王乐亭先生从事针灸工作己50多年。他治学勤奋，态度严谨，遵古而不泥训，继承之中又有所发挥。他在临证时，坚持详审四诊，辨证立法要求精确；施术时，取穴、进针、手法、行针、起针一丝不苟。
今天学习他老人家的老十针，治疗消化道疾病效果不错。
“老十针”赞
肠胃病是常见病、多发病之一，例如胃痛、腹痛、食滞、腹泻、便秘等证。使用针灸疗法，如果处治得当，往往效如桴鼓。王老从多年医治肠胃病的实践中，总结出有效的针灸处方“老十针”和“治其本，以胃为先”的学术观点。治疗其他病种，也可以选用“老十针”。
“老十针”的“老”字，有下列几层意思：一是以“老”比拟成熟、肯定的意思；二是凡属“养胃实脾”的食品都是成熟（老了）的果实，因而采用“老”字也有“取类比象”之意；三是从其治疗肠胃病所选用的穴位来看，也都是传统的“老”穴位。根据上述，“老十针”的命名通俗而深刻。
一、“老十针”的形成与组成
王老治疗常见的胃肠病，开始也多选用中脘、气海、内关、足三里等穴位，结合其他兼症加减配穴。现随机抽样分析年门诊的个病例，包括胃肠病例，胃肠病所包括的病证是比较多的，病种如表2所示，
表2 例胃肠病的病种分析
下面再分析王老治疗例胃肠病所选用的穴位，如表3所示：
表3 例胃肠病使用腧穴例次分析表
表3的分析充分说明，他治疗胃肠病经常选用的穴位是中脘、气海、天枢、足三里等，足以说明他总结的“老十针”具有可靠的临床基础。因此，上述四穴也可以说是“老十针”的雏形。通过反复实践，王老在年前后才把“老十针”定型下来，其穴位组成是：
上脘 中脘 下脘 气海 天枢（双） 内关（双） 足三里（双）
二、“老十针”的功能
王老把李东垣《脾胃论》的学术观点应用于针灸治疗胃肠病的临床实践。他根据《脾胃论》中的调中益气汤与补中益气汤的方义，设计了“老十针”，且以调中益气汤为主。调中益气汤方中有黄芪、人参、甘草、苍术、柴胡、橘皮、升麻、木香。本方有益气升阳、健脾调中的功能，对于调理胃肠十分相宜。王乐亭老医生根据其方义而施之于针穴。“老十针”的功能是调中健脾，理气和血，升清降浊，调理胃肠。
“老十针”选用的10个穴位，以中脘、足三里为主穴，其他则为配穴。
中脘：正当胃腑中间，为手太阳、手少阳、足阳明、任脉之会，又为六腑之会，胃之募穴。所谓“会”，是指精气会聚之处。所谓“募”，是脏腑经气会聚于胸腹的腧穴。而中脘是上述四经精气交会之处，因而可以通达四经。中脘又为足阳明胃经之气会聚之处，其功能是助胃消化水谷，温通腑气，升清降浊，调理中州之气机。
足三里：为足阳明胃经之合穴。所谓“合”，是经气最后如百川汇合入海之义。足阳明胃经为多气多血之经，足三里又为其合穴，因此其功用较为广泛，特别是对于六腑为病使用的机会更多。因此补足三里穴则有健脾和胃、益气升清之功；泻足三里则有降逆化浊、通调肠腑之效。由于脾（胃）为后天之本，故王老曾有“百病莫忘足三里”之说。
中脘与足三里相配伍，即可概括其调中益气、升清降浊、调理肠胃及气血的功能。其他各穴则为配穴，相互配合，以辅助和加强主穴的功效。
上脘、下脘与中脘统称三脘。上脘穴位于胃上口，属胃络脾，为足阳明、手太阳、任脉之交会穴，能开胃腑受纳之门，饮食水谷得以入胃。下脘穴当胃下口，为足太阳、任脉之交会穴，能温通胃肠、益气降逆。三脘配合，具有调整胃腑受纳、腐熟和吸收水谷之功，因此，王乐亭老医生比较重视三脘穴的应用。
气海：又名丹田或丹灶。顾名思义为气之海。生发元气，蒸动气化，以助运化之机，且能通调任脉，温固下元。它与中脘相配，能助其益气升阳之功。
天枢：为足阳明胃经腧穴，为大肠之募，腹气之街。所谓“街”者，含有气血流通频繁而宽阔之意。其功能是分理水谷之糟粕，消导积滞，调益脾气；与中脘相配，能助其调肠胃、利运化之功；与气海相配，能协同振奋下焦之阳气，以助胃肠腐熟水谷。
内关：为心包络之穴，别走三焦，调理三焦气机，宁神和胃，宽胸理气。配以中脘、足三里，有助其升清降浊、调理气机之功。
三、“老十针”的应用与变化
（一）“老十针”的应用
1.首选“老十针”
“老十针”的适用范围很广，主要用于胃肠病，治疗其他病证也可以选用。概括地说，对于一切胃肠病证不论其虚实寒热，根据“虚则补之，实则泻之”的原则，使用手法补泻，都可以首选“老十针”。例如胃脘痛、腹痛、呕吐、腹泻、食滞、便秘以及胃下垂等。从临床实践来看，基本上包括西医所谓的胃炎、胃痉挛、溃疡病、肠炎、痢疾、虫疾、消化不良等症。
用于胃脘痛，治胃痛的寒实证、实热证均用泻法；治虚寒证针后加灸，且以中脘为主，针刺深度为1寸半至2寸。王老对于中脘穴的针刺深度较一般为深。足三里穴的针刺深度为2寸。对于气、血、痰、瘀、食、湿、虫所引起的实证胃痛，也都用泻法。对于腹痛、腹泻，则以天枢为主穴，天枢针刺深度为1寸半至2寸；对于少腹痛、妇科病，以气海为主穴，针刺深度为1寸半至2寸。对于腑实、便结，也以天枢为主穴，用泻法；对于胃下垂，除选用“老十针”方外，突出的特点是用天枢透中脘，可以升提胃腑，也可以天枢透下脘以托胃腑，上脘、下脘一般针刺深度为1寸半。
2.配合选用“老十针”
由于脾（胃）为后天之本，胃为水谷之海、气血生化之源，所以胃肠功能关系人体气血之充和与否。因此，对于气分病、血分病以及由于气虚血滞所引起的病证，通过调理脾胃，使之后天化生有源，气血疏通。再者，“老十针”方以中脘、足三里为主，中脘主调中州，足三里百病皆治，所以此方也可用于其他病证。例如中风后遗症的半身不遂，在治疗的过程中，往往加用“老十针”以作辅助之用。特别是对于半身不遂兼见脾胃呆滞、二便失调等证候者，多于原治法一个疗程（12次）之后，加用“老十针”6次。如果一般情况恢复较好，也可以用“老十针”来收功，直到完全恢复为止。对于半身不遂、肢体消瘦、痿软无力的患者，本着“治痿独取阳明”之理，也可选加“老十针”，以提高疗效。
属于素体气血两虚、食纳不佳、脾胃不和，甚或夜寐不安易醒、惊悸者，包括西医所说的神经衰弱、慢性病的恢复阶段，在治疗期间加用“老十针”，能改善体质状况，协同镇静安神。
外伤性截瘫者，配合选用的方法同半身不遂。
月经不调，多属气血为病。“老十针”中的上脘、中脘、下脘与气海均为任脉腧穴，而中脘又为胃之募，故有“任脉隶属于阳明”之说。所以，对于气血不足、月经量少、血虚经闭以及更年期综合征见有脾胃运化虚弱等证者，在原治疗期间均可选加“老十针”。通过治“阳明”以调冲任，实属巧妙之用。
癫痫者也可在原治疗期间加用“老十针”，且以中脘、内关为主穴，特别是对于饭后容易发病、发作时呕吐严重者，常配合选用。对于内关的针刺深度他要求比较浅，一般均为5分左右，不可深刺，深刺则超出其经穴范围，反而起到外关穴的作用，此点不可忽视。
（二）“老十针”的加减变化
1.去上脘、下脘加章门（双）
“老十针”又称“老实针”。“十”与“实”音相似而含义有别，“老实针”的“实”字有“实脾”之意。章门是足厥阴肝经腧穴，脾之募，脏之会，脾阴藏于此，又为足厥阴肝经、足少阳胆经之会，功能为疏肝理气。肝气条达，脾胃因和，肝脾（胃）协调，生化源源不息。
一般认为气以“通”为补，血以“活”为补，所以他加章门之意在于调肝脾、疏气血以实脾益气。“老实针”的方意是根据《脾胃论》补中益气汤之方意而衍出。因此，“老实针”不但适用于肝胃不和所引起的病证，例如肝郁气滞、肝气横逆犯胃以致胃脘胀满、两胁疼痛、恶心呕吐或胃痛吞酸等证。方以中脘、章门、足三里为主穴，共奏疏肝理气、升清降浊、补中益气之效。更主要的是适用于素体虚弱、中阳不足、劳倦过度、将息失宜等虚弱证候。以中脘、章门、足三里为主穴，中脘加灸以温中散寒，章门舒肝益脾，全方共奏补中益气、温中散寒以扶正固本之效。
2.“老十针”加关元、三阴交
补中益气、温中散寒、调理胃肠，适用于脾胃虚寒，或寒邪直中，或过食生冷以致寒盛腹痛。以中脘、足三里为主穴，补中脘壮胃气而散寒邪，泻足三里以引胃气下行，降浊导滞；佐上脘、下脘，安胃健脾；取天枢消导腹中浊气；补气海振奋下焦阳气，灸关元以温散寒邪；补三阴交实乃补肝脾肾三经，此三经循行皆通过腹部，疏通肝脾肾三经，通则不痛。
3.“老十针”加内庭
补中益气，消食导滞，适用于饮食停滞、胃肠传导失司、清浊不分、气机阻滞，以致脘腹作痛、恶心、嗳腐或痛必泄泻、泻后痛减等证。内庭为足阳明胃经荥穴，功能通降胃气、和肠化滞，配合“老十针”有加强消食导滞之功。
4.“老十针”去上脘、下脘、内关，加关元、曲骨、三阴交
此法适用于血滞经闭或实证痛经。方中曲骨为任脉腧穴，功能补肾壮阳、止带利尿；三阴交功能调理脾胃，分利湿热，配合关元、气海调理任脉，理气和血。全方共奏健脾补肾、活血行气止痛之功。
四、结语
综上所述，王老总结出的“老十针”，充分反映了他治疗肠胃病的独特经验，归纳叙述如下：
（一）治其本，以胃为先
中医强调“治病必求其本”。所谓“本”，也是一个相对的概念。又有“急则治其标，缓则治其本”之说。标与本两者是相互补充、相互为用。然而在不同的情况下，标、本也会互相转化。因此，在具体情况下，“本”也有其特定的含义。一般认为，脾（胃）为后天之本，肾为先天之本。先天济后天，后天养先天，两者相互为用。因此，在临床上就出现了“补脾不如补肾”和“补肾不如补脾”两种不同观点。实际上两者并不矛盾，只是在临证中从不同的侧面和在不同的情况下有所侧重而已。王老在针灸临床上提出“治其本，以胃为先”的观点。脾（胃）是人体受纳、腐熟水谷，吸收精微物质和维持生命的本源，故为水谷之海。胃气胜则胃纳强，水谷充盈则生化有源，所以人以胃气为本，“有胃气则生，无胃气则死”。因此“治胃为先”之说，是很有道理的。在临床上，王老经常提醒人们说：“人有病，不治其胃，他指（望）什么活着！”话虽朴实而医理非浅。
（二）治未病，预防为主
脾为后天之本，脾与胃表里相配。脾为脏，藏而不泻；胃为腑，泻而不藏。所以，在“治胃为先”的前提下，王老并未完全忽视脾的作用，经常将“老十针”用于体虚或病后的预防性治疗，以及慢性病的善后调理，这些都包含着调理脾胃和养胃实脾的含义。因此王老提出“老十针”有病可治、无病可防之说。另外，从“老十针”到“老实针”的演变过程，也体现出王老预防为主的学术观点。由于脾主思，而思虑又易伤脾；肝主疏泄喜条达，肝气不舒，郁结横逆，易于犯胃；又因“肝为五脏六腑之贼”，所以，“老十针”去上脘、下脘加章门，突出于疏理肝气、调达肝脾（胃）的特点，实际上体现了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”（《金匮要略》）以治未病的学术思想。
（三）调气血、异病同治
“老十针”首选用于肠胃病，由于可以运用补泻手法，所以对于虚实寒热均可选用。也可以配合使用于中风后遗症半身不遂、虚损、不寐、心悸、外伤性截瘫、月经不调、癫痫等证。另外通过加减，又可用于肝郁气滞、肝胃不和、寒性腹痛、食滞腹痛以及血滞经闭、实证痛经等，病种包括内、外、妇三科，涉及神经系统、消化系统以及内分泌系统等。其共同的道理在于“老十针”能够调理肠胃，也就是调理中州的运化功能和调理气血之故。人以气血为本，气血不和则为病，气血调和则诸病可愈。例如半身不遂、外伤性截瘫、癫痫、神经衰弱，同为神经系统疾病，既有中枢、周围神经之分，又有功能性与器质性病变之别。通过调理气血，均可以达到通经活络、镇静安神的治疗作用。再如闭经、痛经与更年期综合征，同属内分泌功能失调，但有气虚血瘀、气滞血瘀、气血两虚、气血失调证型之别。通过调理气血，也可以达到益气活血、行气活血的治疗作用。西医诊断虽然不同，然而异病同治；寒热虚实证型虽然有别，通过手法补泻，又可以异证同治。“老十针”应用广泛，稳妥全面，疗效可靠，易于推广。
老十针赞：气海天枢与三脘，足三里穴与内关，调理胃肠老十针，气血充和保平安。
今天没有划重点
文章内容部分摘自《现代中医名家医论医话选.针灸卷》，中国中医药出版社出版，作者/张张煜等。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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