我的天糖尿病的并发症居然有多种

我的天!糖尿病的并发症居然有多种!

糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高,大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等,据世界卫生组织统计,糖尿病并发症高达多种,是目前已知并发症最多的一种疾病。临床数据显示,糖尿病发病后10年左右,将有30%-40%的患者至少会发生一种并发症,且并发症一旦产生,药物治疗很难逆转。

根据糖尿病并发症发病的急缓以及病理上的差异,可将其分为急性和慢性两大类。

急性并发症

01

糖尿病酮症酸中毒临床表现

起病急,病程通常小于24小时,多数患者起病时由多尿、烦渴、乏力等,如未及时治疗,可进一步出现恶心、呕吐、食欲减退等症状,少数患者可出现腹痛。随着病情发展,患者可出现不同程度的意识障碍,甚至昏迷。体检时可发现患者有脱水现象,部分患者呼气中有烂苹果味。

治疗

尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态;降低血糖;纠正电解质紊乱和酸碱失调;积极寻找和消除诱因;严密观察病情变化,防治并发症,降低病死率。

02

高渗性高血糖状态临床表现

起病隐匿,从发病到出现典型临床表现一般为1-2周,多见于60岁以上老年Ⅱ型糖尿病患者。初期仅表现为多饮多尿乏力等糖尿病症状加重,随着病情进展,可出现严重脱水和中枢神经系统损害。

治疗

立即开放静脉,急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规等;补液;补钾;去除诱因;纠正休克;抗凝;防止治疗过程病发脑水肿。

03

乳酸性酸中毒临床表现

起病急,患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等症状。血乳酸浓度是诊断乳酸性酸中毒的特异性指标,乳酸浓度多超过5mmol/L,有时可达35mmol/L。

治疗

纠正休克,改善循环;及时纠正酸中毒;补充胰岛素盒葡萄糖;当病情危急时应及时透析治疗。

慢性并发症01

糖尿病肾病

根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程,主要基于Ⅰ型糖尿病,糖尿病肾病分为以下五期(Ⅱ型糖尿病肾病不明显):

临床表现

肾小球高滤过和肾脏肥大期

初期改变与高血糖水平一致,血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。

正常白蛋白尿期

肾小球滤过率高出正常水平,肾脏病理表现为肾小球基底膜增厚,系膜区基质增多,运动后尿白蛋白排出率升高,休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖,患者可以长期稳定处于该期。

早期糖尿病肾病期

肾小球滤过率下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变盒小动脉玻璃样变。运动后尿白蛋白排出率持续升高,从而出现微量白蛋白尿。本期患者血压升高。

临床糖尿病肾病期

病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿或蛋白尿大于mg/d,约30%患者可出现肾病综合征,肾小球滤过率持续下降。

终末期

肾衰竭

尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显,需要透析治疗。

治疗

控制血糖;控制血压;饮食疗法;调脂。

02

糖尿病眼部并发症临床表现

糖尿病性视网膜病变

视网膜毛细血管的病变表现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常,以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。糖尿病可引起两种类型视网膜病变,增殖性和非增殖性视网膜病变。与非增殖性视网膜病变相比,增殖性视网膜病变对视力的危害性更大,其可导致严重视力下降甚至完全失明。

治疗

及早严格控制血糖,减少血糖波动,注重降压、调脂、改善微循环的治疗。戒除吸烟饮酒等视网膜有害的因素;光凝治疗;冷凝治疗;玻璃体切割术。

临床表现

与糖尿病相关的葡萄膜炎

初次发病多呈急性前葡萄膜炎,发病突然,出现眼痛、畏光和流泪。检查发现有睫状充血,大量细小尘状角膜后沉着物,前房闪辉,前房炎症细胞,少数患者出现前房内大量纤维素性渗出,甚至前房积脓,最终会发生虹膜后粘连、虹膜新生血管、并发性白内障、继发性青光眼等并发症。

治疗

前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药治疗。后、中间和全葡萄膜炎,在血糖控制良好的情况下,可给予糖皮质激素口服治疗;对于血糖明显升高且伴有顽固性葡萄膜炎者,宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺等。

临床表现

糖尿病性白内障

糖尿病性白内障,发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。多为双眼发病,发展迅速,甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊,完全混浊;开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊,迅速扩展为完全性白内障,以后囊下极部多见;常伴有屈光变化,血糖升高时,表现近视;血糖降低时,表现远视。

治疗

发病早期积极治疗糖尿病,晶体混浊可能部分消退,视力可有不同程度改善,滴用治疗白内障滴眼液;白内障明显影响视力时,可在血糖控制情况下施行白内障摘出术,如无增殖性糖尿病性视网膜病变,可植入后房型人工晶状体;术后积极预防感染和出血。

03

糖尿病足临床表现

早期

轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱;运动神经病变表现为足内在肌萎缩,出现爪状趾畸形;自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失,导致局部组织柔韧性降低,形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。

后期

继早期神经性病变引起的症状外,还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

治疗

溃疡:在控制血糖、改善微循环、营养支持的基础上,根据足损伤的程度,可采用减压、清创、伤口敷料、控制感染、血管重建、截肢等多种措施予以治疗。

Charcot关节病:保守治疗。

04

糖尿病性心脏病临床表现

糖尿病患者冠状动脉病变常为弥漫性的狭窄程度严重,可表现为心绞痛、急性冠脉综合征、心肌梗死、心源性休克、猝死等。值得注意的是,由于糖尿病患者常存在自主神经病变,所以无症状的冠心病较为常见,或表现为疲乏、劳力性呼吸困难、胃肠道症状等非典型症状。

治疗

首先,积极治疗糖尿病这一原发病;其二,生活方式干预;其三,服用适当的维生素、抗氧化剂、血管活性药物、抗栓药物;其四,控制危险因素;其五,定期做心电图检查。

05

糖尿病性脑血管病临床表现

脑动脉硬化

病程在5年以上的糖尿病患者脑动脉硬化的发生率可达70%,主要表现为头痛、头昏、失眠、健忘、注意力不集中、情绪不稳定等神经衰弱症状。

无症状脑卒中

无症状脑梗死(包括腔隙性脑梗死和非腔隙性脑梗死)占74%,无症状脑出血约占26%。

急性脑血管病

脑血栓形成,以中小动脉梗死和多发性病灶多见,临床症状往往较轻,但常反复发作,进行性加重,恢复困难。

治疗

血糖的控制与监测;抗血小板药物;降压;调脂。

06

糖尿病周围神经病变临床表现

糖尿病周围神经病变为糖尿病神经病变中最常见的类型,超过50%的患者可能有症状,表现为烧灼样疼痛、电击样或针刺样感觉、感觉过敏和麻木,常在夜间加重,累及足部和手部时呈袜子手套样分布。也有部分患者无症状,仅在神经系统检查时可发现异常。

治疗

积极严格地控制高血糖病保持血糖稳定;改善微循环;神经修复;抗氧化应激;控制疼痛。

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