30年,住在精神病院里的ldquo正

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来源:健康界作者:李子君正文共:字预计阅读时间:7分钟小云早已忘记自己穿上新衣服和系带鞋的样子。30年来,她能穿的,只有病号服。65岁的她,一直被医护叫“小云”,医院里的名字。“我也想回家,可我回去就会给妹妹、妹夫添麻烦,不如就住这儿吧。”说着,她平静地把目光投向病房窗外。医院里,“院龄”超过20年的病人中,不乏小云这样,病情稳定可控,希望回归家庭、社会,医院大门的病人。10月10日是“世界精神卫生日”。我国确定的主题是“心理健康社会和谐,我行动”。截至年底,全国已登记在册的严重精神障碍患者.4万人。近期,健康界将视线投向“有家难回”的精神病人。通过他们和医护人员的讲述,试图帮这部分患者找到他们的“回家之路”。“想回家,但我理解家人”小云矮矮瘦瘦,80多斤的样子。由于长期服药,她看上去比实际年龄至少大10岁。在病区里,小云属于状态最好的之一,可以自己洗衣、收拾床铺。销售零食和日用品的工作人员每月固定前来时,她还会帮助护士们统计病友的需求并分发商品。小云的稳定状态,已持续了十几年——在药物和康复训练的作用下,她几乎再也没有发生过暴力行为,与人交谈时表现正常。漫画:孙小杰她年轻时,曾是一名漂亮的音乐老师,因为发病不得不离开让人羡慕的工作岗位成为工厂工人。此后的10年里,小云的病情越来越重,因为经常哭闹,医院。此间她怀孕生子。生下儿子后,丈夫便与她办理了离婚手续,父子“失踪”至今。没有了那份“牵挂”,小云乖乖服药、治疗,在固定的时间下楼运动和进行康复训练。其它时候,她的活动范围便局限在铁门紧锁的病区里。连病区的“年龄”都比她小得多。医院当年破旧的小楼,逐渐建成拥有综合大楼的美丽院区;当年接诊她的医生退休了;陪她聊天的年轻护士如今已是病区护士长。不变的是生活的“单调”。为了防止病人自尽,胸罩和系带鞋都是病人衣着的禁忌。穿了30年病号服的小云,平时做得最多的一件事,便是坐在床沿与病友交谈。她所在的病区约有平方米,约有60名病人,其中三分之一是长期病友。他们有的喜欢喃喃自语,有的躺在床上辗转反侧,也有的会来回踱步。虽然已属于病情稳定的群体,但在这样的空间里,能提供给个人的“生活空间”显得过于奢侈。病情稳定的小云“人缘”不错,当她在病区散步时,护士们总会主动跟她打招呼,她也如同邻居大妈一样,停下来跟她们聊天。护士说,每个医院看望她一次。这是小云和院外世界唯一的联系,那一天也是她每月最快乐的一天。妹妹每次都带水果,小云从不要求水果的种类,因为“只要是妹妹带的都好吃”。小云总是用“医院环境好、伙食好”来自我安慰,说这里是她的“养老院”。但她终究思念亲人,渴望去感受外面的世界,却早已不记得回家的路。“妹妹和妹夫无力照顾”医院的羁绊。那些对外界的向往被病人写在日记里“我想回家!”这是很多精神病患者入院后歇斯底里的呼喊。当意识到哪怕自己病情稳定,也很难再回归过往的生活后,很多人只好接受这个现实,将对外面的渴望深埋于内心,甚至写成日记,不时拿出来翻看。年近七旬的段梅就是这样的病人。她在上海市精神卫生中心住院20多年,日记写了几大本。与小云不同,多年来段梅始终坚信自己是个18岁的少女,照顾她的护士换了一拨接一拨,大家也都愿意像哄孩子一样哄着她。从青春期发病开始,她医院,最终被送到了现在这里。“来的时候肯定青春年少,现在已经老态龙钟了。”病区护士长葛子欣,10年前入职时就开始照顾段梅。她告诉健康界,段梅没有子女,丈夫早已去世,有个双目失明的哥哥住房条件不好,很难承担对她的照管之责。葛子欣说,段梅很开朗,每天跟大家一起唱歌跳舞、学习做烘焙,积极参加各种团体活动,还经常拉着病友和护士讲“这里蛮好的,吃得好睡得香”。年,纪录片《人间世》医院内精神病患者,那期名为《笼中鸟》的节目就在上海市精神卫生中心拍摄。拍摄过程中,段梅主动向编导展示了自己日记中的部分内容。葛子欣这才发觉,原来医院。医院外面的样子,以及自己出院以后的美好生活。她文笔细腻,对未知的生活充满热情。但字里行间显示出,段梅自己也深知,那些幻想都无法成为现实。最近几年,段梅的身体状态明显变差,但当她发现有位病友曾是英语老师,便主动与对方接近,还请护士帮忙买了两本《新概念》英语。“如果她能出去,跟外国人进行简单的交谈完全没问题。”谈及段梅的口语水平,葛子欣说。葛子欣认为,像段梅这样,尽管与外界隔绝十年以上,但如果坚持服药、定期随访,有了家人的接纳,她像正常老人一样生活并非难事。医院存顾虑年5月,国家卫健委疾病预防控制局公布的数据显示,截至年底,中国的精神障碍患者超过2.4亿人,总患病率高达17.5%;其中严重精神障碍患者超万人,这一数字还在逐年增长。年,首都医科医院(医院)精神科主任医师、北京市精神卫生保健所副所长闫芳初步调研发现,在北医院住院1年以上的患者比例平均在70-80%以上。医院生活数十载的病人。医院曾有一名老患者,在这里住了50多年,病情早已稳定,直到医院。而年《北京青年报》也曾报道称,在医院的房区,当时将近名住院病人,约有两成是长期住院的老病人,时间最长的超过20年。上海市精神卫生中心某病区里,80名住院患者里有近三分之一是住院在10年以上老病号。他们大多是在发病状态下被送来,个别人是因病肇事肇祸者。这些“被遗忘的人”,仅能从电视上感受到外面世界巨大的变化。他们大部分病情趋于稳定,医院出院标准,但是却没有家人来接。他们有的,从入院至今联系不上家人;有的虽然能够找到直系亲属,但却被“丢”在医院;有的原监护人早已去世,远亲和晚辈作为有效监护人不愿接其回家。唯一能说出他们名字以及所服药物的人,只有一拨拨管床医生和护士。如果不出意外,他们将在这里等待人生的终点。年,走过27年艰辛立法之路的《精神卫生法》终于开始实施。该法提出了精神障碍患者的住院治疗实行自愿原则,其中第四十四条规定,自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院,医疗机构应当同意。已经发生危害他人安全的行为,或者有危害他人安全的危险的,应当对其实施住院治疗,医疗机构应根据精神障碍患者病情,及时组织精神科执业医师对非自愿住院患者进行检查评估。评估结果表明患者不需要继续住院治疗的,医疗机构应当立即通知患者及其监护人。《精神卫生法》最大的亮点是“自愿原则”,但其中某些部分在实际操作中仍旧不够明确。在年,上海市率先出台地方条例,其中最为亮眼的是第四十一条:精神障碍患者可以自行办理出院手续,也可以由其监护人办理出院手续。很显然,法律是为了更好地保障患者的人身自由权,也可以确保医疗资源不被过度占用。从法律法规层面,这为部分患者“回家”打开了一扇窗。“条文是有了,就是落实起来非常困难。”医院的一位一线医生直言,患者出院难最直接的原因是家属不愿意接。按照上述法律法规,小云和段梅这样的长期“病号”,按照上海的规定,经过评估符合出院标准,办理出院并不难。但实际上,这条出院之路却遍布荆棘。“如果病人出去了没人照管,出了事怎么办,万一有一天家属突然找来了呢?”医生说。医院具体操作中,医院为患者办理出院手续,这些患者是不能自行出院的。曾露出一丝缝隙的病区大门,似乎从未真正打开过。家门不开让病人有家难回家属的照管能力有限,是无法忽视的客观存在。曾经发生肇事肇祸的精神病患者一旦回家,无疑需要消耗庞大的看护成本,包括人力和日常花销。一些家庭因居家人手不足,只能雇佣保姆来看护病人。以一线城市为例,拥有一定护理经验的保姆每月工资至少在元以上,这对很多家庭是额外的负担。也有一些病人回家之后,仍会出现一些无害却异常的行为,比如在家里反复重新摆放家具电器等。另一方面,即使是病情稳定或已经康复,病人的回归本身也会让家人及邻居心有余悸。且患者由于长期住院,认知功能和社交能力相对较差,加大了融入社会的难度。在上海市精神卫生中心,曾经有一名女病人住院长达20年,在50多岁的时候终于被丈夫接回家。这并不是她的病情20年后才稳定,而是“丈夫退休才有能力跟她一起安享晚年”。然而,大多数病人显然没这么“幸运”。事实上,有相当一部分家属因为院方无法做出承诺而拒绝接病人回家。他们要求,医院要书面保证患者“回家之后不再出现伤人伤己行为”。尽管患者达到了出院标准,但由于医生无法对患者出院后进行有效的随诊管理,因此患者发病、入院、出院、再发病入院的“旋转门”情况时有发生。因此,再成僵局。医院不堪重负这样的“压床”患者,给医院带来了沉重的负担。床位费还不是最大的问题。据了解,他们的付费来源主要有三:一是扣除医保付费之外,自费部分由患者原工作单位按月支付的工资来覆盖;二是家属定期缴费;三是联系不到家人的患者,医院负担,个别地区的医保部门会采取总额预付的方式,将他医院。医院而言,这些患者占据的“资源”造成了巨大的压力。由于床位周转率较低,病人进得多、出得少,医院在绩效考核中会被减分,医院每隔几年就要为此增加床位。健医院和医院了解到,这医院住院均较为困难,一些科室需要患者排队等候床位。此外,医院在精神疾病之外的专科和护理能力不足,很容易导致部分伴有其他疾病的患者难以得到规范治疗。比如糖尿病引起的并发症、癌症等,医院只能请外院专家会诊,而频繁会诊并不现实,由此引发的医疗纠纷并不鲜见。回归社会精神康复是必经之路几乎每个精神病患者从入院开始,就渴望出院。尽管未来并不可知,但为了迎接走出大门的那一天,他们亦会做足准备。医院精神康复中心副主任医师郭志华说,精神病患者敏感,经常感到孤单。尽管很渴望与人交流,但他们多数与社会隔离,活动水平下降,生活质量很差,这样的患者想要回归家庭和社会,减轻家庭看护负担,精神康复是必经之路。比如,康复师与患者一起进行“角色扮演”联系沟通技巧,包括病人在家中要如何与家人交流、在工作单位怎样与同事沟通、在群体里聊天时怎么寻找话题,康复师可以和病人提前排练。如果患者实在表达不出来,康复师会提前备好沟通脚本,在模拟场景中让患者读出想要或者需要表达的内容。当患者学会了与人相处时的基础用语后,康复师再帮他逐步撤掉脚本。靠这些方法帮他们“回家”仅靠专科医生的精神康复措施,无法从根本上解决病人无人照管的问题。曾参与《精神卫生法》起草和立法医院院长杨甫德认为,体系建设不到位和监护人责任难落实,使得新法的实践效果大打折扣。最为明显的是,因为各地基层精神康复体系没有完善甚至尚未建立,出院患者无法得到有效管理,也不能通过康复训练加快回归正常生活的速度。他认为,帮助这些患者“回家”,目前需要从以下方面入手:首先,政府要在搭建社区康复网络中,从经费、场地、设备等方面加强投入。比如建立阳光病房、精神康复机构等,让病人在出院之后和回家之前有所过渡,能得到规范化的康复训练,医务人员为其定期评估,这样的体系可以帮助患者回归家庭和社会夯实基础。第二,要有明确途径确定病人的监护人。杨甫德表示,监护人的责任在《精神卫生法》里仍缺少明确可行的监督。当监护人不履行监护职责甚至侵害患者权益时,很难有机构为患者争取权益。“很重要的一点是,当监护人没有能力监护病人时,应有法律途径指定其他监护人,比如指定居委会或村委会的某一个科室承担监护人的责任,制定定期履职汇报制度,建立上级部门定期巡查机制。”他说。杨甫德同时建议,加大精神专科医生的培训力度,也是解决基层康复网络搭建不牢固的有效手段之一。上海市精神卫生中心党委书记谢斌更加


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