5个常见神经科急症的处理方法
头痛、眩晕、晕厥、抽搐、意识障碍，这5个常见神经科急症的诊断和处理在临床工作中十分重要！
来源：中国神经时讯
1、头痛
一般是指眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的头颅上半部之疼痛。急性头痛是神经内科急症中最常见的症状。
1.收集病史：
应详细了解头痛产生的诱因和情势、部位、性质及伴随症状，要注意以下几个方面。
①年龄与性别：50岁以后首次产生头痛者，则不大可能是偏头痛、紧张性头痛或精神性头痛。小儿偏头痛时头痛多不严重而眩晕症状更加突出。女性患者头痛与月经期有关多提示为偏头痛；
②头痛的部位、时间、性质、程度、产生的速度及影响因素、头痛的伴随症状；
③询问患者的性情及精神状态；
④既往史、家族史及尚需注意全身其他系统器官受损的病史，用药史、外伤史、手术史、月经及烟酒嗜好等。
2.查体：进行系统全面的体格检查、重视头部邻近器官的检查、神经系统专科检查（包括眼底检查、脑膜刺激症状、脑局部症状等）。
3.辅助检查：血、尿常规、生化、头颅及颈椎X线检查；脑电图、头部CT、脑脊液检查、头部MRI、脑血管造影及根据症状需要做的不同的检查。
4.头痛常见类型：
①血管性头痛：包括偏头痛、猬集性头痛、脑血管性疾病的头痛，高血压性头痛；
②紧张性头痛：是临床常见的慢性头痛，主要由精神紧张及颅周肌肉张力增高引发；
③颅内压变化引发的头痛：颅内压增高而至的头痛，低颅压性头痛；
④颅脑外伤性头痛：急性及慢性头部外伤都可伴随疼痛；
⑤炎症性头痛：指中枢神经系统或全身感染性疾病引发的头痛；
⑥五官疾病的头痛：指青光眼、虹膜炎及用眼时间太长等引发的头痛；
⑦精神性头痛：神经症、抑郁症等常常出现疼痛；
⑧神经痛：包括三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛。
5.处理原则：
①根据头痛的不同病因及类型对因、对症医治；
②对轻度未有器官损伤、器质性变化的患者，加强宣教疏导，调理情绪，放松心情；
③部份患者可给予镇静剂等药物服用；
④对处于头痛急性发作期的患者立即服用医治性药物；
⑤对发作次数频繁的患者可根据头痛程度等进行预防用药；
⑥针对其他伴随症状进行医治。
2、眩晕
眩晕是1主观症状，是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运动错觉。
1.收集病史：应详细了解眩晕的性质、程度、时间、引发因素、伴随症状和可能引发眩晕的有关病史（药物中毒、外伤史）和询问神经科、内科、耳鼻喉科的有关疾病。
2.体格检查：
①神经系统方面：除一般神经系统检查外，特别注意有没有自发性眼球震颤、共济失调、听力障碍及颅内压增高等；
②内科：应检查血压、心脏，有没有高血压、低血压、心率不齐、心功能不全，有没有贫血、全身感染、中毒、代谢紊乱等；
③耳科方面：应检查外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部；
④听力学检查：运用表、音叉实验发可大致了解听力状态、听力障碍的性质及程度等；
⑤前庭功能检查：包括自发性眼症、倾倒、植物偏向、变温实验、位置实验等。
3.辅助检查：可根据病情需要做必要的辅助检查，例：头颅X片、脑电图、CT、MRI等。
4.眩晕常见类型：
①梅尼埃病：为中年以上阵发性眩晕的最常见的缘由；临床表现为典型的三联症状，发作性眩晕、波动性、渐进性、感音性的听力消退和耳鸣；
②良性发作性位置性眩晕：本病多见于中年以上患者；
③非良性位置性眩晕；
④前庭神经元炎：起病较急，表现为崛起的剧烈的眩晕，伴随恶心、呕吐，但无而耳蜗症状；起病经常伴随感染（多为上呼吸道）症状，可能是一种病毒感染；
⑤迷路炎：单纯性中耳炎由于炎症刺激使迷路充血可引发眩晕。眩晕程度较轻，中耳炎好转后眩晕亦即减除；
⑥药物性眩晕：包括有耳毒性抗生素类、麻醉平静和催眠药类、抗癫痫药等；
⑦血管性眩晕（椎－基底动脉血循环障碍）：迷路卒中，小脑后下动脉血栓形成，椎－基底动脉供血不足；颈椎病变；
⑧颅内肿瘤：由于颅内肿瘤产生的眩晕有两种机制，1是由于肿瘤直接压迫，另外一是由于颅内压增高；
⑨外伤性眩晕；
⑩精神性眩晕。
5.处理原则：
①一般处理：对急性眩晕发作的患者，需卧床休息，饮食以流质为好；
②伴随明显恶心、呕吐者，应酌情给予补液，对焦虑紧张患者，应适当给予解释与安慰，以消除顾虑；
③根据病因及病发的缓急程度进行对症处理，常见药物有镇静剂与安定剂、抗组胺药物、止吐剂等。
3、晕厥
又称昏厥，是因一时性大脑半球或脑干血液供应减少，致使发作性短暂意识丧失伴姿式性张力丧失综合征。晕厥的特点是发作突然，意识丧失时间短，不能保持正常姿式或倒地，在短时间内迅速恢复，罕有后遗症。
1.病史收集：应了解发作的诱因、场所、体位、先驱症状和后期症状；尽量了解发作时伴随的症状和体征。
2.体格检查：特别注意：面色、血压、脉搏、呼吸、心率及心音改变，有没有抽搐或神经系统局灶体征。
3.晕厥分类：
①反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥、直立低血压性晕厥、颈动脉窦晕厥、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、舌咽神经痛性及吞咽性晕厥、低卧位低血压综合征；
②心源性晕厥：包括心律失常、急性心脏排血受阻、心肌病变；
③神经源性晕厥：包括脑动脉硬化、脑血管痉挛、短暂性脑缺血发作；延髓性晕厥；
④代谢与血液性晕厥：包括过度换气综合征、急性低氧血症及低血糖性晕厥。
4.晕厥与其他类似症状的鉴别：
①晕厥不同于眩晕：主管感觉本身或周围景物运动，而无意识障碍，且眩晕感可为头部或眼球运动加重；
②与癫痫鉴别点：发作先驱症状或初始症状；发作时颠倒；晕厥发作时少见咬舌头或尿失禁，癫痫较多见；晕厥恢复较快无明显后遗症；癫痫大发作后恢复较慢，常遗有嗜睡、头痛及精神错乱等；
③昏迷：意识丧失时间较长；
④休克：初期意识清楚或仅表现精神迟钝，有周围神经循环衰竭，且明显而持久；
⑤癔症发作：癔症发作所表现的意识障碍并不是真正的意识丧失，而意识范围较窄。
4、抽搐
指各种具有骨骼肌痉挛症状的局限性或全身性癫痫样发作，或非自主性发作的全身性（或最少是双侧的）骨骼肌痉挛，顾主要包括惊厥（即伴随意识丧失的抽搐）和手足搐搦。
1.收集病史：
①了解患者的既往史、抽搐的类型及抽搐的伴随症状；
②了解患者的用药情况及毒物接触史。
2.体格检查：
①内科体检：几近体内各重要内脏器官的疾病都可引发抽搐，故必须按系统进行检查；
②神经内科检查：有助于判断引致抽搐的病变部位；
③精神状态的检查：对功能性抽而出的肯定有参考价值。
3.辅助检查：
根据病史及体格检查提供的线索，选择辅助检查项目：
①全身性疾病：血尿便常规、心电图、血液生化（血糖、尿素氮、电解质等）血气分析、肝肾功能、毒物分析等；
②神经系统疾病：根据临床提示的病变部位与性质，选择相应的辅助功能检查，如脑电图、头颅X线，造影（脑室、血管造影、椎管造影）、CT、MRI、脑脊液、肌电图等。
4.抽搐常见类型：
①手足抽搐症：见于各种缘由的低钙血症和低镁血症。表现为间歇产生的双侧强直性痉挛，上肢较显著，尤其是在手部肌肉，乘典型的助产手，下肢受累时出现足趾和踝部屈曲，膝伸直；
②全身性破伤风：表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌僵硬、角弓反张；
③癫痫；
④癔症性抽搐：大多在精神刺激下发作，其特点是抽搐动作杂乱，无规律可循，不指向神经系统的某一部位伤害；无瞳孔变化和病理反射；常伴随流泪过度呼吸、眼活动频繁和眨眼过度；无舌头损伤及大小便失禁；发作时脑电图正常；暗示或强刺激可终止其发作；
⑤发热惊厥：最常见于幼儿，病发多在6个月至5岁之间，以岁多见；
⑥中毒性抽搐：最常见于急性中毒；
⑦心源性抽搐：是指各种缘由引发心排血量锐减或心脏停搏，使脑供血短期内急剧下落而至的突然意识丧失及抽搐，也称昏厥性抽搐；其抽搐时间多在10s内；
⑧急性颅脑疾病抽搐：常见的有颅内感染、颅脑损伤、急性脑血管病等；
⑨药物戒断反应；
⑩代谢、内分泌异常而至的抽搐。
5.处理原则：
①控制抽搐发作：严重或延续的抽搐，常可使脑水肿和心脏负担过重，乃至危及生命，因此必须迅速采取措施以控制抽搐发作及预防复发，通常选择速效的抗惊厥药；
②病因医治：是医治的根本；
③对症医治：注意保持呼吸、循环、体温、水电解质平衡，保证供氧，供给充足热量，避免缺氧及缺血性脑伤害；适当选用抗菌药物，以预防和控制并发感染等。
5、意识障碍
意识是指大脑的觉醒程度，是机体对本身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行动等表达出来；
意识障碍是指人对周围环境及本身状态的辨认和发觉能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引发，严重的意识障碍表现为昏迷。
1.收集病史：
①生命体征评价，明确患者意识障碍的产生进程、伴随症状等；
②了解既往内科系统病史，糖尿病、肝、肾疾病病史、呼吸系统疾病、营养障碍、酗酒、服药史等；
③询问患者平时的意识水平、智能、言语、与家人的交换、尿便、肢体活动情况。
2.查体及辅助检查：
①神经系统查体：意识障碍水平的判断、瞳孔改变、眼球位置或活动异常、眼底、脑膜刺激征等；
②内科系统查体：呼吸模式的改变、体温的变化、血压、气味等；
③影象CT，MRI；血、尿常规、血气、生化、免疫、血氨毒物检查等。
3.意识障碍分类：
①根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、昏睡和昏迷；
②嗜睡是意识障碍初期表现，唤醒后定向力基本完全，能配合检查，常见于颅内压增高的病人；
③昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊地作答，旋即熟睡；
④昏迷是意识水平严重下落，是一种睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒；
⑤另外，不严重的意识下落可致使急性意识模糊状态或谵妄；
⑥特殊类型的意识障碍：包括去皮质综合征和无动性缄默症，也称为醒状昏迷。
4.处理原则：
①保证呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开，并辅助呼吸，定时吸痰；
②保持循环功能，纠正心衰、休克，心脏骤停时应紧急心肺复苏；
③建立静脉通路，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；
④纠正脑水肿与脑疝（甘露醇、甘油果糖静滴、呋塞米静推等）；
⑤急性期下降脑代谢，减少脑耗氧量，保护大脑；
⑥其他对症医治：如抗癫痫，预防血管痉挛和再出血，控制高热，营养神经等；
⑦必要时请相干科室会诊。
5.注意事项：意识障碍的处理难点是内科疾病致使的继发意识障碍，通过详细的病史、查体和相干辅助检查一般能够明确诊断。内科系统疾病致使的意识障碍一般不伴随局灶性的症状和体征而仅表现意识水平的下落（延髓梗死、反复二氧化碳潴留的患者），但不是绝对的，特别是低血糖表现花样繁多，可能以左袒等脑血管病的情势病发。
欢迎投稿到邮箱：
lixinhui@
来稿邮件主题为：
【投稿】医院 科室 姓名
:
">北京白癜风治疗白癜风医院">北京看白癜风哪间医院疗效好