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《疼痛病学诊疗手册》
头与颌面部疼痛病分册
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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懒惰
忌
第九章心因性头痛
第二节神经衰弱性头痛
（四）诊断
根据典型的头痛特点并头痛病程长，结合伴随症状和体检无阳性体征等，诊断不困难。患者除主诉头痛外，陈述症状繁多零乱，对治疗失去信心但又到处求医。依其长期病史特点和有关检查，在排除其他疾病所致的所谓神经衰弱综合征的基础上即可确立诊断。诊断依据：
1．病前常有导致中枢神经系统功能活动过度紧张的精神因素和（或）躯体因素。
2．应具有下列症状中的3项：①衰弱症状：如脑力容易疲乏，精力不足，脑力迟钝，注意力不集中或不能持久，记忆力减退，工作或学习不持久，效率明显下降；②情绪波动：烦恼、易激惹及继发于症状的焦急苦恼、轻度抑郁及疑病观念等；③兴奋症状：容易精神兴奋，不可控制的回忆和联想增多，兴奋伴有不快感而没有言语运动增多；④紧张型头痛或肢体肌肉酸痛；⑤睡眠障碍如入睡困难、多梦、醒后不解乏，睡眠醒觉节律紊乱或睡眠感丧失。
3．病情已影响患者的工作、学习或生活。主动要求治疗，以求摆脱精神痛苦。
4．病程应在3个月以上，不足3个月者可诊断为神经衰弱状态。
5．排除躯体疾病、脑器质性疾病、重金属中毒、酒与药物依赖、精神分裂症早期、抑郁症、焦虑症等。
（五）鉴别诊断
在进行神经衰弱性头痛诊断时，首先必须排除其他器质性疾病的可能性，以免因诊断错误而耽误治疗。因为许多疾病的早期或轻症时期表现方面类似为神经衰弱的症状。神经衰弱性头痛根据症状和相关检查并不难诊断。但还需与神经衰弱样综合征相鉴别。神经衰弱样综合征存在于许多疾病中，它不能称为神经衰弱，只是某些疾病伴发的神经衰弱症状，它可存在于许多疾病中，如：脑震荡综合征、脑动脉硬化、甲状腺功能亢进、更年期综合征、躯体形式的自主神经紊乱、躯体化障碍、精神活性物质所致的精神障碍、抑郁症、精神分裂症等。其鉴别需根据病因、症状和内在关系三方面来判断。
1．疲劳也称疲劳状态或疲劳反应，系指健康人在高度紧张后出现的疲劳现象。处于疲劳状态时，可伴有头痛、头昏、头胀、精神不济、嗜睡、随意运动量减退、体力衰弱、疏懒、动作迟钝且缺乏准确性、思维能力减低及注意涣散等表现。此种情况当原因去除后，症状即可在短期内消失，少有持久病程的。在任何情况下不能将过度疲劳现象诊断为神经衰弱。
2．衰弱状态衰弱状态指躯体疾病或器质性疾病时的类神经衰弱表现，但也有人提出衰弱状态专指脑器质性疾病所引起的状态，衰弱状态虽然有类似神经衰弱的许多症状，但保持其本身的特征性。其区别在于：①衰弱状态病例常有感染中毒、躯体疾患：如内脏器官、内分泌腺疾患、产后消耗、营养不良、贫血、颅脑外伤、神经系统感染等病史；②躯体、神经系统检查，放射检查和化验检查常常可发现阳性结果；③衰弱状态的基本症状是躯体衰弱、疲劳和无欲，并缺乏神经衰弱的各种形式，而且富于情绪色彩的表现；④当引起衰弱状态的原因去除后，症状大多即逐渐消失。此外有时可以碰到伴有躯体疾患的神经衰弱，它与衰弱状态的区别常常颇费考虑。这时主要仍根据基本症状而定，神经衰弱是以兴奋性衰竭为主，而衰弱状态即主要是疲劳和无欲，同时这时神经衰弱的精神症状与躯体疾患的严重程度并不成平行关系，而且当精神因素消除后，症状可以减轻或消失。
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