患者，女，34岁，年10月25日初诊。主诉：两耳鸣响、右耳听力下降2月余。患者从事电话接听工作2年余，日接听数多达上千，2月前无明显诱因下出现两耳鸣响、右耳听力下降，因影响工作，遂来就诊，症见：两耳鸣响、右耳听力下降，耳如蝉吟蛙鼓，每遇精神紧张，均能引起上症加重，伴四肢倦怠，头重如裹，头晕眼蒙，纳谷不香，夜寐不安，多梦易醒，大便溏烂，日2~3行，舌质黯淡，边有齿痕，苔白厚腻，脉象濡缓。既往体健。否认过敏史。月经量少色淡，提前3~5天，周期26~28天，末次月经年10月10日。西医诊断：神经衰弱、睡眠障碍；中医诊断：耳鸣耳聋，脾虚湿滞证。治拟健脾益气，化湿通窍，处方调中益气汤加味：党参20g、苍术8g、生黄芪20g、柴胡6g、升麻3g、陈皮6g、木香后下5g、石菖蒲10g、炒苍耳子10g、甘草6g。7剂日一剂，水煎温服。
11月1日复诊：服药后症状明显缓解，耳鸣减轻，发作次数减少，右耳听力即有提高，头目清利，纳寐欠佳，二便尚调，舌质淡，有齿痕，苔略白，脉象细。气益脾健而湿行，久困之残湿一化，清升而阴霾必除，清窍宣通故耳鸣减轻、听力回升，不过湿邪黏腻，滞潴听宫，亟须清化通达，故守上方，加路路通10g、白芷10g。10剂。煎服法同前。
1月后随诊，耳鸣已消失，右耳听力较前明显好转，纳寐可，二便调，余无不适，舌质淡红，舌薄白，脉象细。中药守上方去苍术、白芷，加炒白术15g、沙苑子15g、刺蒺藜10g。14剂善后，获全功。
按西医认为，神经衰弱是一种以精神容易兴奋和疲劳，会造成精神紧张、烦恼和易激惹等情绪变化，以及睡眠障碍等为主要临床症状的神经性功能障碍，表现为容易乏力、疲劳，注意力难于集中，记忆不佳，情绪焦虑，伴随耳鸣耳聋、睡眠障碍以及一些神经紊乱的症状。
中医认为此例病患为典型耳鸣耳聋，耳鸣耳聋病，诸医无不乎肾虚所论多见，然以笔者之见，其证大都有四：曰肾虚，曰气闭，曰湿蒙，曰火郁。凡肾虚者，或以年衰病撩，或以房劳过度，致精脱肾亏，髓海空虚，脑转耳鸣，鸣久渐聋；《素问·生气通天论》所云“南方赤色，入通于心，开窍于耳”，凡气闭者，或因忧郁焦虑，心结气郁，治宜顺气，气顺心舒、气至耳窍则闭自开；凡湿蒙者，或以脾运不及，或以肺失清肃，水道失调，水湿化生，困厄中焦，清气不升而浊气不降，湿蒙清窍故也；凡火郁者，多以肝胆火郁，郁火壅窍，治宜发郁清火。
患者两耳鸣响、右耳听力下降乃脾虚湿滞、湿蒙清窍所致，脾失运化，湿浊内生，清气挟湿下陷遂见大便溏烂，头窍失于清阳濡养，又湿邪蒙窍而见耳鸣、头重如裹、头晕眼蒙，诸证壹是脾虚之证，《玉机真脏论》之言“脾不及，则令人九窍不通”即是明证；结合舌脉，为脾虚湿滞之象；患者专神电话，焦虑紧张，神思呆滞，情志不畅，气郁而心不舒，故上症皆于精神紧张而有所加重；耳鸣且分虚实，凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，患者耳鸣如蝉吟哇鼓，乃焦虑紧张、心气不舒、气郁所致，亦为实证一端。故本案实乃脾虚为本，气闭、湿蒙之实为标。
初诊时，紧抓证机—脾虚湿滞，法拟健脾化湿、升发清阳，方选调中益气汤，加用石菖蒲行滞气、化湿浊，开心窍、明耳目，《药性赋》“诸子皆降，苍耳独升”，以苍耳子升清祛湿、聪耳明目。《脾胃论》“耳者上通天气，肾之窍也，乃肾之体，而为肺之用，盖肾肺长生予子，子乃肾之舍，而肺居其中，而能听音声也”，以苍耳子内纳白仁，外有毛刺，入肺经而宣通之力强，此子能主诸气孔窍，因肺主气，又耳者宗气也，肺气不行则音声不彰以致耳聋，故苍耳子行肺气以宣达耳窍，增气聪耳。二诊，患者诸证好转，湿邪尚未尽除，黏滞听宫，于原方中加路路通、白芷以增强祛湿通达之力。三诊患者脾稍健运，湿化则气行，清升濡养，故去白芷、苍术以防祛湿伤正，以炒白术健脾固中；缘由患素听电话用神过度，耗散精神，以沙苑子最能固精，配刺蒺藜，使补中有行，且蒺藜子坚劲有刺，能通耳窍，二者配伍，诚斯聪耳良对。
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