抑郁症现在是热门，现在是无人不知，无人不晓，幼儿园的小孩都知道这个病种，山沟里的大爷也都知道，有点像当年的神经衰弱一样，但是比神经衰弱的劲儿大多了。记得我当年读中学的时候，我们班所有人都神经衰弱，喝着一种叫做什么补脑汁儿一样的东西，我想不起来那是啥玩意儿了（笑），你们谁知道那补脑汁儿是啥吗？（答：脑黄金、生命一号…….）想起来这么多？从三株口服液喝到黄帝益生液，喝到什么脑白金……神经衰弱现在走下神坛了，抑郁症的那个杀伤力，比神经衰弱可多了去了。官方的数据我就不在这里重述了，基本上大家隔三差五就能在手机上看到，现在是第几致死病因呢？第二是吧？不见得，有一些交通意外什么的，谁知道是不是自杀呢？这些只不过不知道罢了，我有一位来访者，他就能回忆起来自己的父亲，在交通意外前后的一些异样表现。所以家里人其实也都知道了，不是真正的意外，这一部分还都没算上。且不说这个抑郁症的表现里的一些心身障碍，很多会分流到别的科里去，可能一直到好都没有诊断出来是抑郁症。可能在什么消化内科、内分泌科、中医科呀……皮肤过敏呀、鼻炎呀，每个科里都有，还有老觉得自己有心脏病的。最近这个疫情一来又叠加了这个因素，叫做“新冠纪”抑郁，又有一些时代的色彩。我们在这儿也算是个半官方的一个场景，我就不提我所听到的这些数据了，所以这一次不知道谁的主意点这个菜，我觉得点这个菜也很合适，跟大家来分享分享。抑郁症的终生发病率百分之十几，一个人终身被诊断为抑郁发作的，超过10是绝对有的，也就是10个人里头可能有1个，这还没把双相障碍含进去。所以，所以大家都有义务知道，不管是对自己还是对身边的人。对于本院的医生，我说这些都是多余的，我们都是有可能抑郁的，一说大家都频频点头（笑）。一般来说，打听到我这儿，如果有时间，先看一个轻重缓急。有一些看一眼就知道很重了，这个时候就安排去康宁，（我在深圳）该住院的住院。有一类不轻不重的，这个时候到门诊该吃药，先吃上抗抑郁剂，然后安排做心理治疗。其实我觉得，就抑郁症的心理治疗而言，看不出哪一种疗法在原则上高于、优于其他的疗法，重要的还是看人。我自己的一个体会，有一类抑郁症，做心理治疗没有效果。我很难跟各位描述对心理治疗反应不好的这一类，而且甚至有一类对药物治疗的效果也不行，我就会看到他的病历上，药调来调去，调来调去，看着脸还是那样子。你很头疼的这种难治性抑郁，我都怀疑，更多的是一种神经学上的一些问题。这一类我们心理治疗我看也派不上多大用场。心理学能派得上用场的呢，有一类抑郁，他的人格背景“不干净”，也就是在病前人格“不干净”。比方说他本来的人格有自尊和人际方面的问题，他的抑郁发作是由于关系断裂所导致的，这一类我发现，心理治疗的效果甚至优于药物治疗的。当然还是得看人，不是每个人都是这样的，所以大致上，一般他按照传统精神分析的一个分型，他是精神病性的还是神经症性的，我觉得还是有帮助。神经症性的这种抑郁呈现出内在的冲突为主，这种冲突会逐渐消耗他的能量，然后就把他直接拖下来了。在抑郁发作之前，通常他有焦虑期，不同的人对焦虑的感受不一样，干我们这行的比较容易知道自己是焦虑的，某些别的行当不一定。一些销售什么相关的，这些可能他的焦虑水平很高，但是持续在高位，自己不知道。所以打个比方来说，焦虑的时候这个人还在水面上扑腾，但扑腾得没有力气的时候，他就会沉下去，这个时候就抑郁了。抑郁从进化上来说，在我看来的是一种节省能量的一个模式。抑郁症的一些症状是什么呢？比方说兴趣减退、社交退缩、思维迟缓，大家从这上面看一看，这些是不是都是节省能量的？所以有可能他的身体启动了一种节省能量的模式。当然给人的主观体验是不好的，但是可能有利于长远。如果他持续在一个比较躁狂，其实也非常消耗的位置，可能最后会猝死什么的，如果他呈现出抑郁之后就可以把他拖下来，之后就可以休息一下。抑郁症在我看起来也是一个“三分治、七分养”的疾病，跟那个胃病有点像，急急忙忙治好，赶紧又回到既有的轨道，那复发的可能性也很大，养病也是很重要的。所以我们从这个意义上来说，不要认为这个抑郁症是一个全然没有半点好处的事，但凡老天爷给的东西，肯定多多少少有点用处。一个人如果“及早的”抑郁了，有可能会错过某个投资的机会，后来事实揭示，这个投资必败无疑。可能他无意识的某一部分预料到了一个未来的时代，所以及时的硬踩刹车刹下来了，这些是从一个进化心理学的角度对这个抑郁的看法。当然从进化心理学的角度，每一种精神症状都有它在进化上可能的积极意义，焦虑的积极意义自不必说，我们现在减压如果减的压力为0，基本上就是废柴了，所以我们只不过是要把“压”，减到一个可控制的一个区间，倒不是说完全没有了。另外这个抑郁症当它发作的时候，对于某一部分人他会有一个获益，一个人本身没有什么人际关系，但他一旦发作这个之后，可能会得到周围人的
