疲劳是每个人都有过的体验,它很少会使健康人感到强烈的不适,相反,疲劳后的休息常常是一种享受。健康人的疲劳是容易消除的,经过适当的休息,尤其是一夜睡眠以后,精力便恢复了过来。作为神经衰弱的症状,不仅是容易疲劳,而且疲劳使病人特别难受,休息和睡眠也不能消除它。
疲劳有三种:
一是正常的疲劳。一般地说,疲劳的程度与从事某种活动的持续时间成正比。如前述,它很少引起强烈的不适感,而且容易消除。
二是躯体疾病时的疲劳。多种躯体病,如急慢性传染病和各种消耗性疾病,都可伴有疲劳不适感。这种疲劳可以视为躯体疾病的一个症状。休息不能消除它,但随着疾病的好转,精神和体力也就恢复了原状。
三是情绪性疲劳。这种疲劳是与各种不愉快的情绪或心
情密切相联系的。休息不能消除这种疲劳,服用补品也无效。只有心情舒畅了,疲劳才会减轻以至于消失。医生所见到的神经衰弱病人的疲劳主要是情绪型的,这是
长期心情紧张、烦恼、苦闷压抑感等引起的。
神经衰弱的疲劳具有弥散性。健康人看书看累了听听音乐可以消除疲劳,工作学习疲劳了,从事文娱体育活动照样可以兴致勃勃,甚至看专业书籍看累了换一本消闲读物接着看便不感觉累了。神经衰弱病人却不然,他们几乎干什么都觉得累。
神经衰弱性疲劳的另一个特点是它带有明显的情绪性。一位病人诉说她与人进行业务性交谈不能超过一刻钟,否则就“累极了”,“脑筋就开不动了”。可是她在诊室里与医生交谈足足一小时始终兴趣查然,没有任何所谓脑筋开不动的迹象。
还有一个特点,神经衰弱的疲劳不会伴有欲望和动机的减退,相反,病人苦于“力不从心”或“心有余而力不足”,他们有抱负、有追求,不甘心于混日子。这种心情与抑郁症是不同的。当然,短暂的灰心丧气是难免的。但最典型的神经衰弱症状是疲劳与精神兴奋二者相结合,病人在感到疲劳的同时心里想的却很多,欲念十分活跃。
二、情绪症状
神经衰弱的情绪症状主要有三种:烦恼、易激惹和心情紧张。
1.烦恼
重要的是必须将烦恼区别于焦虑。焦虑作为一个症状,是没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆。烦恼则不同,它总是有现实的内容。我们可以为柴米油盐或经济拮据而烦恼,也可以为住房太挤而烦恼。工作不顺心,学习成绩不佳,孩子不听话,夫妻闹别扭,各种人际关系不和,等等,都可以是烦恼的内容。
烦恼似乎是自找苦吃。我们明明知道,麻烦和困难不可避免,烦恼无济于事,可我们还是照样烦恼。就这一点而言,健康人和神经衰弱病人并没有什么根本不同。
病人在诉说一大堆烦恼之后,向医生询问“我应该怎么办”是非常典型的。而面对烦恼,个人自有一套摆
脱它的行动办法,这是健康人的共同特点。
2.易激惹
易激惹指容易生气和发怒,容易急躁,一点小事就急得不得了,按捺不住。要区别精神病性易激慈和神经症性易激惹。如果病人并没有难受和痛苦的内心体验,或者并不感到自己失控,甚至否认发脾气的行为事实,或者事后并不觉得不对或不好,甚至大怒之后马上就变得好像根本没有那么回事一样,便不是神经症性的。
神经衰弱病人的易激惹的典型形式是反复发作的三部曲:急躁发怒一后悔一加强压抑和控制,而经过长短不等的时间后这三部曲又重演一遍。病人在后悔和加强控制时还常常感到委屈。和烦恼一样,易激惹也是过分压抑和过分控制的结果。
易激惹很容易损害人际关系,而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。由于极力压抑自己的愤怒、怨恨和不满,易激惹可以发生变形。常见的有:
1.容易伤感。
看电影、看戏剧或看小说忍不住流泪是典型的。病人说,他们过去并非如此,不知为什么病后变得这么脆弱了。
2.好打抱不平。在街上或公共汽车上遇见不讲理或仗势欺人的人,就忍不住跟人家争吵起来。病人本来是局外人,但往往比当事人更加气愤而且久久不能平静。对不正之风十分愤慨,谈起来愈说愈气愤,不能自已。
3.弥散性敌意。看什么都不顺眼;有时不知为什么冒出幸灾乐祸的想法来。
3.心情紧张
持续的心情紧张而不能使自已松弛,这是很难受的,往往伴有头痛、全身酸痛疲劳感、失眠和脑力活动效率下降等痛苦的症状。
一部分神经衰弱病人以心情紧张而无法松弛为主诉。这种病人照例认为得病的原因是工作学习过度紧张。这是一种误解。每个健康人都有张弛自我调节能力。在紧急情况下,在繁重困难的任务面前我们自然会紧张起来,这是必要的,但紧急情况过去后或者工作暂告一段落,我们又可以使自己松弛下来。所谓过度紧张,实际上是指社会和客观情况允许甚至要求我们松弛的时候(例如吃饭、休息和睡觉的时候),我们仍然保持持续的紧张而不能放松。这是张、弛调节能力发生了障碍,是神经衰弱的症状,是结果而不是原因。
过度紧张的人有以下五个特点:
(1)紧迫感。感到任务迫在眉睫或事情太多而时间不够用,从来没有事情告一段落而可以松一口气的感觉。有些人甚至游公园、進商店也是匆匆忙忙的,下棋打
牌也老着急催别人。
(2)负担感。总担心事情做不好或失败,怕犯错误,怕丢面子,争强好胜。这样一来,生活、工作、学习全都成了负担,体会不到生活的乐趣,不能因工作成身和学习有心得而感到满意和愉悦。
(3)自控感。感到必须加强自我控制,似乎稍有松懈,便会使工作学习失误或者自认不应该、过激的言词和情绪就会进发出来。
(4)精神过敏。感到自己不冷静了,容易着急不耐烦,容易因偶然的刺激(如突然的关门声,闪过一个人影等)而产生惊跳反应。有人甚至常猜疑领导或老师不信任自己,或者人们在背后议论自己。
(5)效率下降。感到工作学习进展缓慢,质量不佳,尤其是自认比过去更加努力成绩却下降了。实际上,至少别人还看不出来。
下面简单讨论一下神经衰弱的病程。
总的来说,神经衰弱起病较慢,病程迁延。少数病例是急性起病的,起病与重大生活事件相联系,如高考落第、失恋、亲人死亡等。如果病前人格相对健全,这种急性起病的病例预后良好,症状往往持续不太长便逐渐走向恢复。一部分病人病情轻重有明显的波动,令人烦恼和不如意的事情多则病情加重,反之则症状较轻还有少数病人在病程中两种不同的临床相交替出现,一种状态以精神易兴奋为主种状态以精神易疲劳为主,但都伴有不适感和不快体验。
病程和结局主要取决于人格和生活处境这两个因素。恰当的治疗可以促进康复。
引自许又新:《神经症》(第2版),41-48页,北京,北京大学医学出版社,。
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