病例一
女，24岁,备考研究生阶段，精神压力大，现阶段经常出现心悸，心率加快，胸闷，夜晚入睡前会偶发心动加速且有力搏动，导致恐慌感以至于难以入睡或不敢入睡。平时看到关于“猝死”的新闻报道会产生相应的恐惧及心跳加速等症状。做过心电图提示早搏，心脏彩超无明显异常。病例二
女，22岁，近半年因紧张复习考研，渐出现脑力迟钝，头痛，失眠，注意力不集中，心情紧张，常无故发脾气，近一个月上述症状加重，伴有疲乏无力不想活动，对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此时心情尤其烦躁不安，思想悲观，食欲下降，体重减轻。病例三
学生，26岁，注意力不集中、多梦，劳累时两侧头痛，写东西老是写错，写病历又不能修改，只能重写，很是郁闷，记忆力很差，很多事情转身就忘了，带教老师也郁闷，交代的事不放心，学医嘛，也谈不上周末，经常晚上加班，情绪波动大，计划往往不能按时完成，十天半月就会感觉很烦腻，完全靠意志坚持……这三个病例，我们很多医生会下抑郁症、焦虑症、等等诊断，但其实他们有可能是神经衰弱症候群。我们看下神经衰弱的定义：
神经衰弱指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等;大多缓慢起病，慢性波动性病程，症状的消长与心理冲突有关。
那么神经衰弱的概念具体是什么呢？
神经衰弱概念范围
神经衰弱是一个比较宽泛的称谓，这些症状不能归于脑、躯体疾病及其他精神疾病。症状时轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延。
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｜紧张性头痛；
｜睡眠障碍；
｜焦虑障碍；
｜抑郁障碍；
其实神经衰弱是和焦虑症、抑郁症一样，我国诊断标准中把神经衰弱归于了神经症性障碍的一种。
神经衰弱的临床表现具体
1、脑功能衰弱症状：由于内抑制过程减弱，当受到内外刺激时，神经细胞易兴奋，能量消耗过多，长期如此，病人就表现为一系列衰弱症状：患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝、不能集中注意力、记忆力减退、工作效率减退。
2、对内外刺激的敏感：一般的娱乐放松活动，非但不能放松神经，消除疲劳，反而精神特别兴奋，不由自主地会浮想联翩，往事一幕幕展现在眼前，眼睛在看电视，自己脑子常也在“放电影”。尤其是睡觉以前本应该静心入睡，而病人不由自主地回忆、联想往事，神经兴奋无法入睡，深为苦恼。此外还有的病人，对周围的声音、光线特敏感，对其强弱的变化“斤斤计较”，自寻苦恼。
3、情绪症状：情绪的产生是因为人是自然界中的最高级动物，对精神生活有自觉性，有极强的制约作用，当然这种制约作用因人而异，主要是由神经的内抑制所决定的。神经衰弱的病人，由于内抑制减弱，遇事(刺激)易兴奋，从而缺乏正常人的耐心和必要的等待。
4、紧张性头痛：患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬，有的还表现为腰背、四肢肌肉痛。
PS：这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。疼痛的表现也往往很复杂，可以表现为持续性疼痛，或间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。总的来说，神经衰弱病人紧张性疼痛表现繁多，但与情绪紧张密切相关。
5、失眠、多梦：因为神经衰弱病人大脑皮质的内抑制下降，神经易兴奋，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后又难以再睡。失眠后白天头昏脑胀，精神萎靡，使学习、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又担心失眠。从而，因焦虑而失眠，由失眠而焦虑，互为因果，恶性循环。
ps:神经衰弱的病人常诉“睡不着”。典型的经过就是上床前似乎昏昏欲睡，但上床后却无法入睡。思维活跃，对周围事物异常敏感，即使周围环境非常安静，病人也总能找到理由失眠。
6、心理生理障碍：有些神经衰弱的病人，求治的主诉是一组心理障碍的症状：如头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳痿、早泄、月经不调等。
PS：焦虑是许多病人的基本症状之一。焦虑可能是易于疲劳、记忆障碍、失眠的继发症状。病人经常对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，也会对未来可能发生的、难以预料的某些危险而担心烦恼。
有这些临床表现后我们来看一下神经衰弱的诊断标准
神经衰弱的诊断标准—1
?神经衰弱患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状
?如经常感到精神不足，萎靡不振，不能用脑，记忆力减退，脑力迟钝，学习工作中注意力不能集中，工作效率显著减退，即使是充分休息也不能消除疲劳感。
神经衰弱的诊断标准—2
?表现一下症状中的任何两项：
——易兴奋又易疲劳；
——情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安；
——因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛；
——睡眠障碍，表现为入睡困难、易惊醒、多梦。
神经衰弱的诊断标准—3
?上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响
?病程在3月以上
?排除了其他神经症和精神病
至此我们可以看到神经衰弱实际上可以归结于一种非其他神经症或精神障碍的一种症候群。
接下来我们看下神经衰弱的治疗吧！
神经衰弱的治疗措施
此病的治疗原则是在详细检查排除器质性疾病后，应用心理治疗、行为疗法、配合药物及物理治疗，可以获得较好的疗效。抗焦虑、抗抑郁药物可改善患者的焦虑和抑郁，也可使肌肉放松，消除一些躯体不适感。其他治疗包括体育锻炼，旅游疗养，调整不合理的学习、工作方式等也不失为一种摆脱烦恼处境、改善紧张状态、缓解精神压力的一些好方法。支持性和解释性的心理治疗可帮助患者认识疾病的性质和消除继发焦虑。
小结：
因为现在各种神经症和精神类疾病的细分亚型不断增多，最新的CCMD3分类已经把神经衰弱剥离出来了。也就是说最新的诊断标准已经没有神经衰弱的诊断了，它都包括在神经、精神障碍的范畴里。
但实际上我们临床上还是会给很多患者还是会给患者下神经衰弱的诊断。看似神经衰弱很好诊断，但真正要诊断神经衰弱的病人需要做很多的鉴别诊断的。临床上千万不要让自己的病人有“泛神经衰弱化”。
另外，很多医生会给神经衰弱的病人开出很多补脑药物进行治疗，但实际上神经衰弱作为神经官能症的一种症候群，更多的时候我们还是需要以心理或者行为治疗为主，药物治疗配合心理治疗来使用。
希望这样几例临床上常见的病例让大家认识到一个大家不常见的神经衰弱症！
来源丨医生汇
温馨提示很多人认为神经衰弱只是有点疲劳稍微休息一下就好，忽视了神经衰弱的危害性。它不仅会影响人们正常的工作、学习和生活，长期发展还会引发其他疾病，危及生命健康。医院进行科学的治疗。
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