告诉你6月6日央视焦点访谈中的惊人

年6月6日,中央电视台《焦点访谈》播放了一段“黄老伯花了2万元没查出来自己究竟患何病,家庭医生花元就治好了”的内容。看过之后,笔者认为这是一个非常好的科普内容。看过节目的观众,脑子里问题一大堆:黄老伯到底患了什么病?为什么花了2万没查出来?为什么最后元就治好了?怎么治的?下面从一个精神科医生的角度层层剥茧,帮您解剖这个案例。

需要提前说明一下,这个问题比较复杂,所以篇幅有点长,但您一定要耐心看完,会获益终身!

一、什么是健康和疾病

首先,我们先来确定黄老伯到底有无疾病。如果有,为什么2万元都查不出来?如果没有,为什么“全身疼痛,夜不能寐”,悲观的认为自己已经“病入膏肓,无可救药”。要解释清楚这个问题,首先确定什么是“健康”。要解释清楚什么是“健康”,又要提一个叫“医学模式”的名词。医学模式指人们(医生和患者)对于健康观、疾病观等重要医学观念的整体概括。18世纪到19世纪,随着生命科学的发展,提出了“生物医学模式”,生物医学模式认为,所谓健康,就是“用客观检查的手段找不到有病的证据”,医院,查血查尿,做心电图、CT等检查,就是检查有无疾病。生物医学模式对于人类的健康起到了非常巨大的促进作用,目前在国内外仍处于主导地位。那么问题就来了,黄老伯花了2万元,“医院心内科做心脏全面检查,但检查结果显示他的心脏没有问题。胃医生看了没有什么大问题又去看胆囊,我这个片子,上腹部、下腹部都是,加强CT都做过,都没有问题”。从生物医学角度看,黄老伯是健康的。但是,问题没有解决啊,黄老伯难受的已经万念俱灰啊。看来生物医学模式已经不能解决这个问题了。

其实,人类早在半个多世纪以前,已经提出来“生物-心理-社会医学模式”,这种新的模式(其实已经不新了)认为健康应该是“1、用客观检查的手段找不到有病的证据;2、无主观不适的感觉;3、无第三者或者社会公认的不健康的行为”。用这个概念来看,黄老伯虽然检查结果都正常,但他有主管不适的感觉(全身疼痛,夜不能寐),所以,他不是健康的,应该是患有某种疾病。遗憾的是,目前生物医学模式的观点在大部分医生(别骂中国医生,国内外都差不多)头脑中仍处于主导地位,导致像黄老伯这样的患者长期得不到有效诊断和治疗。

说了这么多,大家还是要问,黄老伯到底得到是什么疑难杂症?继续看,马上就知道了。

二、什么是精神疾病

一说到精神疾病,大家脑子里首先想到的就是疯疯癫癫的那些“精神病”,误以为精神疾病就是精神病。这是大错特错的!精神疾病是范围非常广泛的一类疾病,包括了人格障碍、精神发育迟滞、器质性精神障碍、精神病(主要为精神分裂症,也包括南京宝马案的急性短暂性精神病)、双相障碍、抑郁症、神经官能症(焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱等)、应激障碍(范进祥林嫂都得过这种病)、睡眠障碍、儿童精神障碍等等。所以,精神病只是精神疾病的一种,而最常见的睡眠障碍,可能也是精神疾病的一种。据流行病学调查,目前精神疾病在我国的现患率约为16.5%(这么多!会不会弄错了?绝对没错),其中精神分裂症仅仅为1%!而焦虑障碍大概为5%左右,抑郁症大概为4.5%。有的人说,我怎么没觉得有这么高!在这里,我终于要说出重点内容了:绝大多数的焦虑抑郁障碍患者主要以躯体不适为主诉就诊!绝大多数的焦虑抑郁障碍患者主要以躯体不适为主诉就诊!绝大多数的焦虑抑郁障碍患者主要以躯体不适为主诉就诊!重要的事情说三遍。而这些症状,都有一个特点:各种客观检查的结果要么正常,要么轻度异常无法解释症状。如果用生物医学模式观点,就会认为没病,或者反复进行检查。

到这儿,对于黄老伯的问题您是不是已经似懂非懂了?那继续往下看!

三、临床常见的查无实据的躯体不适有哪些?

上面说到,绝大多数的焦虑抑郁障碍患者主要以躯体不适为主诉就诊,而这些症状都有一个查无实据的特点。这些症状包括那些呢?我想起了以前陪女儿背诵古文《口技》里的一句话:“凡所应有,无所不有”!简单总结如下:

1、心血管系统:心前区不适、胸闷、胸痛、心慌、气短、血压升高……

2、消化系统:食欲减退、胃胀、嗳气、消化不良、腹泻、便秘……

3、泌尿系统:尿急、尿频、会阴部不适……

4、呼吸系统:胸闷、气短,呼吸急促……

5、神经系统:头痛、头晕……

6、疼痛:各个部位的各种难以解释的疼痛…..

7、失眠:入睡困难、多梦、早醒……

……

再罗嗦一下,上述症状的特点,就是客观检查结果无法解释。需要特别说明的是,客观检查还是有必要的,因为要排除器质性疾病!但反复检查就没必要了!患者会在哪个科室就诊呢?哪个部位难受就在哪个科室就诊,反正不去精神科!其实,除了上述症状,患者可能还会有心情不好,心烦,焦虑等症状,但是,我们中国人都以“抑郁、焦虑”为耻,认为那是不光彩的事,会被别人嘲笑的。所以指望患者主动说自己“焦虑、抑郁”,几乎不可能。

到这儿,您是不是已经对黄老伯的问题比较清楚了。而类似于黄老伯的其他患者情况如何呢?

四、查无实据躯体不适的诊治现状

在这里,我需要说明的是,黄老伯是幸运的,因为他碰到了全科医生袁志敏,而恰恰袁志敏医生又有“生物-心理-社会医学模式”的观念,也许是在培训全科医生的过程中接受了这方面的培训。而其他患者,就没有这么幸运了。据调查,目前焦虑抑郁等精神疾病患者,得到正确诊断率不足10%,而得到有效治疗的,不足6%!没错,就是这么低!为什么呢?其实您已经知道了,首先他们会以躯体主诉就诊,而相关非精神科医生还牢牢的掌握着“生物医学模式”的观念(再说一遍,国内外都一样):非得用客观检查手段检查出来点什么问题,实在查不出来,就告诉病人:“放心吧,你没有病!”没病,可是病人还难受着呢。他们不知道还有一种病,是以查无实据的躯体症状为表现的比如焦虑抑郁等精神疾病。正是因为这个原因,浪费了各种医疗资源。从黄老伯要清理的那一大堆药您就应该有体会。据WHO估计,到年,精神疾病对社会造成的负担将上升到所有疾病的第一位!

怎么办?交给大家一个简单的办法,下列3项,如果患者符合2项,建议去精神科就诊:

1、是否存在用客观检查无法解释的躯体不适?

2、是否存在情绪问题(比如抑郁、焦虑、爱哭、胆小、易受惊吓)?

3、是否存在睡眠障碍?

如果上述问题2项为“是”,建议去精神科就诊。

问题又来了,患者会问:我明明身体感到不舒服,又没有精神病,干嘛让我去精神科?说不定还会招来患者的谩骂攻击!

黄老伯是在社区就诊,医院的精神科或者精神病院,他会去吗?他如果不去,你如何劝说?我来说说我的“灯泡理论”。

五、“灯泡理论”

患者有躯体不适,我们医生非常负责任的给予客观检查,如果明显异常,很快给予诊断治疗。但是如果检查结果正常或者轻度异常,无法解释症状,怎么办。在这里,我提出一个“灯泡理论”可以解释。一个人的感到躯体不适,就跟一个灯泡不亮了一样。灯泡不亮,我们请电工来检查,灯丝坏了,尽快修理,灯泡恢复正常。但如果一个电工经过认真检查,发现灯泡好着呢,或者上面就几个黑点(类似于轻度异常),这时,电工告诉你:灯泡好着呢,放心吧,你面对漆黑一片的屋子,答应吗?我经常问病人接下来怎么办,病人会说:“那就该检查线路或者电压了”!对了,查无实据的躯体不适,如果相关科室客观检查没什么大问题(灯泡没问题),那就应该让精神科医生来看看是否是线路(植物神经紊乱)或者电压(脑功能紊乱)的问题。黄老伯最终就是接受的精神心理科医生的治疗方案!

六、再说说失眠问题

黄老伯同样诉说“夜不能寐”,说明有失眠问题。在这里,需要强调的是,失眠大部分情况下是非常常见的一种症状,而不是一种疾病,大部分精神疾病都会有失眠症状。而遗憾的是,目前大部分患者失眠后都在神经内科等相关科室就诊,没有得到正确的诊断和治疗,医生可能仅仅给予一点安定或者许多中成药。这就跟一个人如果发烧体温升高,大夫不进行病因诊断仅仅给予退烧药一个道理。所以,失眠,首先应该到精神科就诊,进行鉴别诊断并进行对因治疗(如抗焦虑抑郁等)。

七、精神科会给予什么治疗?心理治疗(话疗)?

目前精神疾病的治疗,大家误以为主要是心理治疗。其实,精神疾病的治疗需要一个综合治疗,但现在处于主导地位的仍然是药物治疗,黄老伯接受的就是药物治疗。在药物治疗的基础上,可以合并心理治疗、生物反馈治疗、物理治疗等等。

到这儿,黄老伯治好的“惊人内幕”,您应该已经非常清楚了吧。

最后还得再说说“元”的事,黄老伯这次就诊应该花了元,而且开始起效了,里面应该有一种最重要的抗焦虑抑郁的药(可能是SSRI类的),但千万不能认为元就治好了这个病,后续还需用药物维持治疗至少半年时间。

幸运的黄老伯已经治疗好了,可是类似的不幸的患者还在忍受着各种痛苦四处求医。

西安交大一附院精神心理科(强调一下是精神心理科)门诊、病房设置齐全,欢迎类似于黄老伯的患者前来就诊,我们一定会给您一个满意的效果。









































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