神经衰弱
作者／秦伯未
西医诊断的神经衰弱，是神经官能的一种。它的临床症状西医认为都是大脑皮层的兴奋过程和抑制过程的不平衡，或者由于这些过程有些不协调所致。从中医理论来分析这些临床表现，可以归纳为以下几个方面：
(1)身体消瘦，极易疲劳，面色不华，筋惕肉瞤，脉象细弱——肝血虚。
(2)头晕头痛，面部轰热，手足心热，潮汗，舌质红，脉细数——肝热。
(3)头晕，偏头痛，眼花目干，泛漾欲吐，脉细虚弦——肝阳。
(4)四肢麻木，颤抖；头晕欲倒，脉沉细弱或浮弦无根——肝风。
(5)头胀，胸闷太息，胁肋胀痛，腹痛，嗳气矢气，脉弦——肝气。
(6)头昏，胸膈不畅，多疑善感，忧郁不乐，食呆寡味，脉沉弦或细涩一一肝郁。
(7)头脑胀痛，口苦口干，急躁易怒，大便秘结，舌苔黄精，脉弦肝火。
(8)心慌心悸，健忘惊惕，思想不易集中——心血虚。
(9)心烦闷乱，不易入睡，睡则易醒，多梦多汗——心火旺。
(10)耳鸣，腰膝酸软，遗精早泄，咽喉干痛，手足心热，小便黄赤，脉象细数——肾阴虚，相火旺。
(11)怕冷，手足不温，性欲减退，阳痿，小便频数清长，脉沉迟无力——肾阳虚。
(12)消化迟钝，脘腹饱闷，大便溏泄，脉濡缓——脾阳虚。
(13)纳食减少，嗳腐恶心，脘腹胀痛——胃气滞。
(14)神思淡荡，困倦无力，心悸，失眠，胸烦，足冷——心肾不交。
就上面分析，可以看出神经衰弱所出现的一系列临床表现，从中医理论来讲，病因方面，应以七情、劳倦为主，与体质和大病、久病后也有一定关系;在脏腑经络方面，多为肝、心、肾和脾胃的病变。
总的来说，属于内伤范围。进一步从这些症状的主和次，多见和少见及各脏之间的相互关系来分析，其中肝的病变又占着重要位置。
因肝同心、肾和脾胃有生克关系，当肝有病变时往往影响到这些内脏，而这些内脏有病也多影响到肝，这就会出现许多复杂的症状，特别是肝症状最为多见亦比较突出。
因此从中医理论来探讨神经衰弱的发病机制，我的初步意见是，以肝为主。
肝以血为体，气为用，血宜充盈，气宜条顺。
如果受到某种原因而使得血分亏耗，一般称为肝虚；若是气分横逆和郁结，称为肝气和肝郁。
所以肝以血为体，若是气分般称为肝虚两个方面，在血多虚，在气有虚有实，而以实证居多，肝血也可以发生郁结，但据临床观察他在神经衰弱中比较少见。
肝的病变，若因血虚而生热，便为肝热；因肝热而阳升，便为肝阳；又因阴不敛阳，则为肝风；气盛化火，则为肝火。同时肝阳能发展为肝风，肝郁亦能转化为肝火，肝血虚能引起肝气横逆和肝火旺盛，反过来，肝气横逆和肝火旺盛也能损害肝血。
为此，肝病上产生的多种证候，都是肝脏的体、用失去平衡所致，并且相互影响而形成了复杂现象。
另一方面，由于肝和心是母子相生，故肝血不足，相生不及,可以产生心血虚，肝火旺也能影响到心,产生心火旺，因而引起心神不安等现象。肝和肾为子和母，肝脏须赖肾水滋养，肝虚而肾阴亦虚，便成水不涵木。并且肾为水火之脏，无论肾阴和肾阳不足或肾脏相火偏旺，均能影响肝和脾胃，成为火不生土、阴虚阳亢现象。至于脾胃又最畏木横克土和木不疏土，产生功能障碍，引起一系列消化失常的症状。
事实上，神经衰弱患者所出现的临床表现很少属于单独一个证候，往往是几个证候错综出现，但是通过上述的分析研究，就不难分清哪证，哪些是兼证，从而给立法处方指出明确的方向。
比如说一般用于神经衰弱的方剂很多，有逍遥散、归脾汤、补心丹、人参养营汤、驯龙汤、香砂六君丸、柴胡疏肝散、黄连阿胶汤、六味地黄丸、交泰丸、金锁固精丸、左归饮、右归饮等等。那么多的方剂，在临床应用时如何具体掌握呢?
在临床应用我以为首先从内脏病变了解它的基本治法，然后再依具些基本治法结合起来，参考成方加减。
我以为首先从内脏病变了解它的基本治法，然后再依具体病情适当地将这些基本治法结合起来，参考成方加减。
本病基本治法，根据上述辨证分析，大概可以归纳为:养肝血、清肝热、平肝阳、熄肝风、疏肝气、降肝火、补心血、安心神、清心火、滋肾阴、温肾阳、清相火、补脾土、和胃气等十四个。
由于神经衰弱的临床表现往往不是单一的而是错综复杂的，所以实际治疗时这些基本治法也多结合起来运用，如:养血清热法，养血潜阳法，养血熄风法，养血调气法，疏肝理气法，清肝降火法，养血安神法，滋肾清心法，交通心肾法，滋补肝肾法，温肾扶阳法，温补脾肾法，滋阴降火法，调养肝牌法，调养心脾法，疏肝和胃法等。
这些治法，也就是复方的组成法则。通过辨证，掌握基本治法灵活运用，便不难选方用药了。
例如:养肝血是神经衰弱属于血虚的基本治法，单纯的肝血不足便是养血补肝，因血虚而引起的肝脏其他病变及兼有其他内脏症状时均可与之结合。
所以适用于消瘦疲乏、不耐烦劳等血虚证外，凡是肝热手足心热，肝阳头晕眼花，肝风四肢麻木颤抖，肝气胸胁满闷，以及心神不安，肝阴不足，脾土虚弱等，只要与血虚有关的都不能离开这个基础。
具体地说，养肝血的常用药物有当归、白芍、首乌、阿胶等，如果肝热可加丹皮、山栀，肝用可加菊花、牡蛎，肝风可加羚羊、天麻，肝气和肝郁可加青陈皮、香附、柴胡，心神不安可加枣仁、茯神；肝阴不足可加生地、枸杞，脾胃虚弱可加白术、苍术等等，这样就成为养血清热、养血潜阳、养血熄风、养血调气，养血安神、滋补肝肾、调养肝脾等复方了。
顾名思义，西医诊断的神经衰弱似乎是一种虚弱证。中医认为有虚有实，也有虚实夹杂，因而从各方面来调整其偏盛偏衰，有多种不同的疗法，可以看到辨证施治的重要性了。
版权声明
本文内容选自《秦伯未增补谦斋医学讲稿》，秦伯未著中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。
未经授权请勿转载，转载请注明出处。
购买途径全国新华书店
医药专业书店
天猫，京东，当当，亚马逊等各大网站
