陈德成神经衰弱和忧郁症的区别结合病案,

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问题:您好!我想请教一下神经衰弱和忧郁症的区别,应该如何治疗呢?回答:各位朋友,大家早上好!今天回答群里一位朋友的问题,这个问题我想再延伸一下,结合我临床的一个案例,谈一下有关失眠的一些治疗情况。这个关于神经衰弱和忧郁症的问题,其实是很难区别的,有很多症状都比较相似,怎么样来区别或鉴别和治疗,也有一些特点,我们今天来谈一谈。美国疫情发展到现在已经两个多月了,人们在惶恐和不安中度过了两个月在家隔离的时间。目前疫情明显的缓解,能够完全体现在数字上,无论是发病率,病死率和种种迹象都表明疫情已经趋缓。但是人们的心理压力可能又增加了,特别是现在快要复工,人们以前是惶恐,现在是担心会不会染病。染病的人虽然现在的症状已经缓解,但会担心自己以后会不会复发,所以多种的因素导致人们心里的不安和焦虑。从我们目前的接诊情况来看,有关新冠病毒感染的病例是明显减少了,比如昨天看了六位第一次看诊的病人,其中有三位都跟新冠病毒没有太大关系,跟精神因素反倒有关系,像这类病人开始不断的求治。三月底,四月初或四月中旬的时候,我几乎每天接诊的都是跟新冠病毒有关的初诊和复诊病人。昨天看了六个新病人,还有一些复诊和恢复治疗期的病人。其实大家不用担心复工以后的情况,如果怕得病,有我们的防疫汤,假如恢复期觉得还不够,我们有复原养肺汤。总之中医在各期的调理都有相应的对策,希望大家要是有这方面的需求,及时跟我们咨询。下面就谈谈神经衰弱,其实神经衰弱和忧郁症是西医的病名,是精神障碍类的疾病。神经衰弱是在一定的心理和社会长期压力下,脑力使用过度引起的一些情感障碍,主要表现是精神容易兴奋和疲劳,心情紧张,烦恼,易激惹,烦躁易怒,失眠多梦,还有头晕眼花,记忆力减退等等这一系列的症状。还有的人出现怕光,耳鸣,精神萎靡,他们都有一个特点,就是求治心切,要求主动求治,认为自己有病,想在医疗干预的情况下得到缓解。比如说精神紧张的例子,某人在完成一项工作的时候,日思夜想,熬夜苦干,经过一段时间以后,精力透支很大,最后导致神经衰弱,不能睡觉,精神不能集中,走向一个反的方面。我们说物极必反,如果一个人特别冷,冷了以后会发烧,就走到反方向去了。另外一种就是突然来的很大的精神刺激,也会导致神经衰弱,像现在的疫情是突然而来的,看到周围这么多人都离世了,有的亲人也莫名其妙的很快走了,在承受巨大的心理压力后导致神经衰弱。当然这里面也有个人的素质,情感的耐受力等等,这些都是在精神压力下出现的,属于早期的症状,我们叫神经衰弱。忧郁症就不一样,它的病程通常比较长,表现出来是一个长期的障碍。比如说睡眠障碍,入睡困难,只可以睡一两个小时,甚至日夜都不能入睡,表现出坐卧不安和莫名的恐惧,天天提心吊胆,总在想是不是有人要害他,或者会遇到什么危险,表现出来的症状是忧伤,沮丧,自卑,动作非常的迟缓,人整体的代谢,思维,行动各方面都减慢了,会慢半拍,表现出来的食欲,性欲等诸多方面都非常的缓慢。它主要是对生活没有信心,比较negative—负面悲观,它有个特点就是不主动求治,不认为自己有病,总觉得没有必要治疗,还有一个倾向就是容易导致自杀。报道称忧郁症的病人,大概有10%有自杀倾向。目前的治疗来看,在神经衰弱的阶段,我们不建议用西药,它的病情比较轻,经过自身的调理和中药介入,用一些物理疗法比如说针灸,按摩,推拿,艾灸等等都可以考虑,最好用这些物理的方法来解决,包括一些心理咨询,心理疗法,多跟朋友社交等等,其实完全是可以解决问题的。忧郁症早期跟神经衰弱差不多,有时候很难鉴别,但长期以后,它就会加重症状,而且时间比较久。很多人在西方都接受心理医生的治疗。心理医生除了给你用言语来治疗以外,通常他们有处方权,会给你一些抗忧虑的药,但是这些药吃完了以后,有利有弊,也有很大的副作用。一会儿我们谈具体病例的时候,再谈药的情况。在介入西药以后,中医再治疗难度更大,因为化学的摄入会导致人对这个药有耐受性,依赖性和成瘾性等等,我感觉会对治疗带来更大的难度。如果没有接受西药治疗的,我们建议直接可以找中医师先咨询,寻求一些nature,physical—自然的、物理的方法来治疗,实在不行,再去找西药。这里谈到我老师的一个观点,我的博士导师邱茂良,他现在已经离世了,他说:“能用针解决的问题就不用药,能用中药解决的问题,就不用西药,西药解决不了,最后无奈的选择就是手术”。人在医疗上的选择是有一个层次的,所说的针就是针灸一类的物理治疗法,它要比中药还优先考虑,之后考虑中药,最后考虑西药,万不得已才考虑手术,这是一个常规的思维。当然在急症的时候,你突然车祸或长个肿瘤,必须手术,那是特殊情况,必须特殊对待,这是特例,是可以有所区别。不论是神经衰弱还是忧郁症,在中医里面都属于神志症的范畴,中医属于不寐、郁症和癫狂等证范畴。不寐就是失眠,睡不着觉,郁症,大家知道是忧郁方面精神上的症状,最严重的发展就是癫狂,其实癫和狂,它是两个病,癫,我感觉很像忧郁症,它是比较negative—负面消极,动作迟缓,病人可以面壁而坐,盯着一个墙角一两个小时都不动,也不知道他在想什么,这种是癫,是一种属于阴性的。狂就跟它不一样了,狂的人的思想比较活跃。古书里描述,狂是“杀人放火,逾垣上屋,言语善恶,不避亲疏,登高而歌,弃衣而走,”这种行为就比较不受控制,也比较危险,它可以杀人放火,跳过墙去,上到屋顶,“登高而歌”—在高处唱歌,“弃衣而走”—把衣服全脱了,在大街上走,“言语善恶,不避亲疏”就是说他说话是不考虑亲人还是朋友,反正想说啥就说啥,用言语伤害人,其实就是精神病。癫和狂,一个是阴,一个是阳,中医讲的癫,主要是痰和气互结组塞心窍,狂是痰和火互攻,导致了人的神志异常,有点治疗的区别。不论是神经衰弱和忧郁症,他们最主要的表现和突出的症状就是失眠,睡不着觉,当然每一种情况都有不同的表现,我们今天就抓住一个主要的症状。因为睡眠是人最大的事情之一,我们生命里面有1/3的时间是在睡眠,一天24小时,1/3是在睡眠。1/3是在工作,1/3的时间在休闲,休假和自我调理,这是人的一个正常的时间分布。如果一个人的睡眠出了问题,那他整个的生物钟或生物链,内分泌等内脏的功能都会失调,引起一系列的病理变化和症状。下边针对失眠,结合我昨天看的一个很有趣的病例,跟大家分享一下,给大家介绍一些医学知识。(未完待续。。。)更多精彩内容,请


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