神经衰弱是神经官能症中最常见的一种，是大脑的功能性疾病。常见的证状有失眠、多梦、头昏脑胀、耳鸣、记忆力减退、精神不振，疲乏或易兴奋、烦躁、心悸怔忡、盗汗、手抖等。本病属多发病、常见病，患者一般选择中医治疗。在临床实践中对本病辨证施治作初步探讨，以作抛砖引玉，望同业指导！
本病是西医病名，在中医方面属内科病的虚劳、惊悸、怔忡、不寐、健忘、遗精、耳鸣等范畴。主要表现在心、肾、肝、脾方面的病变，而且主要矛盾是正虚。
《灵枢·本神篇》说：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。脾忧愁不解则伤意，意伤则愧乱，四肢不举。肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举。肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人。肾盛怒不止则伤志，志伤则喜忘其前亩，腰背不可以俯仰屈伸，恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”它把五脏与精神魂魄意志联系起来，而六者属于神志病，又每因七情内伤所引起的。这与现代医学所论的神经衰弱相似，是很有参考价值的。
《金匮要略·五脏风寒积聚篇》说：“心伤者，其人劳倦则头面赤而下重，心中痛而自烦发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。邪哭，使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”这与神经衰弱的病理、病证是相互吻合的，至于《金匮》所论的“百合病”、“脏躁病”都属于神经衰弱的病变范围。
病因病机
一.心肾不交
心居上，主火，藏神，为人体生命活动的中心，又为情志思维活动之中枢；肾居下，主水，藏精，通于脑，内藏元阴元阳，为水火之脏，古人称肾为先天之本。在正常情况下，水火既济，心肾交通，才能维持人体正常的生理活动，若七情刺激或房室过度，使心（火）或肾（水）发生太过或不及会导致偏盛或偏衰而出现心肾不交的病理变化。具体有水寒偏盛的阳虚证，心火偏亢的阴虚证或心肾交虚与元阴元阳相对俱虚的阴阳两虚证。此外，导致心肾不交除心肾本身的病变外，还与居中的脾胃有关(病机见下文的“中气不足”节)。
二.肾不济肝
肾肝为母子关系，在五行方面为水生木。肝欲维持正常生理功能，有赖土（脾胃）以滋培，水（肾）以灌溉，且肝内寄相火，体阴而用阳，若肾刚强则肝火旺，所谓水不涵木，亦即肾不济肝。
三.血虚肝郁
肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝气疏泄功能正常，气机调畅的情况下，人才能气血和平，心情舒畅。若血虚不养肝，使肝气失其疏泄之职，气机不调而成肝气郁结之证。或肝郁气滞，或肝郁化火，或血虚火旺，或血虚生风等。
四.中气不足
或饮食不节，或思虑伤脾，脾主运化，心血和肾精均赖胃吸收水谷精微转化而成，所谓“中焦受气取计，变化而赤是谓血”，“肾者之水，受五脏六腑之精（主要是脾胃之精）而藏之，若五脏盛乃能泻。”故脾胃失调，使心血和肾精的化源不足而导致心肾不交。
分型证治
一.心肾不交型
主证：失眠，多梦，头昏，健忘，耳呜，腰痛，遗精，心悸或怔忡等，若偏心阳虚则兼见沉静气惫，形寒怕冻，面目虚浮，心空虚而悸，嗜卧，易见自汗，舌淡白，脉虚弱或虚大；若偏肾阳虚则兼见形寒肢冷，阳痿滑精，尿频，舌淡白，脉沉弱；若偏心阴虚则见精神敏锐，面色少华，心虚烦而悸，多梦少寐，易见盗汗，舌尖红少苔，脉细数；若偏肾阴虚则兼见形体虚弱，兴奋烦燥，五心烦热，少寐，梦遗，舌红少苔，脉细数。
治则：交通心肾
方剂：阴阳两虚用肾气丸、桂枝龙牡汤，偏心阳虚用桂甘龙牡汤，偏肾阳虚用天雄散，偏心阴虚用天王补心丹，偏肾阴虚用左归饮。
二.肾不济肝型
主证：头痛，眩晕，遗精，健忘，耳鸣，腰痛，失眠，梦多，口苦，惊惕，胁痛，舌红苔少，脉细数或弦数。
治则：滋肾养肝
方剂：六味地黄汤，杞菊地黄汤，酸枣仁汤。
三.血虚肝郁型
主证：头眩晕，心悸，怔忡，失眠，健忘，耳鸣，惊惕，口苦，胁痈，舌质淡红，眼脸无华，脉细小。若血虚火旺则面腐俱赤，脉反浮大；若肝郁化火，则兼见烦躁易怒，梦扰，舌红，脉弦细数，若血虚生风则兼见手抖，脉弦细等。
治则：养血宁神舒肝
方剂：当归建中汤，当归四逆汤，逍遥散。若血虚火旺用地骨皮饮，肝郁化火用丹栀逍遥散，血虚生风用四物汤加蝉蜕、钩藤、菊花或逍遥散加菊花、钩藤。
四.中气不足型
主证：食少，便溏，形体消瘦或虚胖，身疲肢倦，精神不振，少气，懒于言动，面色苍白，舌苔薄白，脉虚大无力。若心脾两虚兼见心悸，失眠，妇女或见月经不调。如脾不生血可并见“肝虚肝郁”型的主证，如脾虚不能交通心肾也能兼见“心肾不交型’’的主证。
治则：补中益气，培补脾胃
方剂：补中益气汤，黄芪建中汤，甘麦大枣汤。若心脾两虚用归脾汤。如并见“血虚肝郁型”或“心肾不交型”者，可按两型的方法先后或交替治疗。
年9月
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