这三个病例，我们很多医生会下抑郁症、焦虑症、等等诊断，但其实他们有可能是神经衰弱症候群。我们看下神经衰弱的定义：
神经衰弱指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等;大多缓慢起病，慢性波动性病程，症状的消长与心理冲突有关。
那么神经衰弱的概念具体是什么呢？
其实神经衰弱是和焦虑症、抑郁症一样，我国诊断标准中把神经衰弱归于了神经症性障碍的一种。
那么神经衰弱的临床表现具体都有什么呢？
1脑功能衰弱症状由于内抑制过程减弱，当受到内外刺激时，神经细胞易兴奋，能量消耗过多，长期如此，病人就表现为一系列衰弱症状：患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝、不能集中注意力、记忆力减退、工作效率减退。
2对内外刺激的敏感一般的娱乐放松活动，非但不能放松神经，消除疲劳，反而精神特别兴奋，不由自主地会浮想联翩，往事一幕幕展现在眼前，眼睛在看电视，自己脑子常也在“放电影”。尤其是睡觉以前本应该静心入睡，而病人不由自主地回忆、联想往事，神经兴奋无法入睡，深为苦恼。此外还有的病人，对周围的声音、光线特敏感，对其强弱的变化“斤斤计较”，自寻苦恼。
3情绪症状情绪的产生是因为人是自然界中的最高级动物，对精神生活有自觉性，有极强的制约作用，当然这种制约作用因人而异，主要是由神经的内抑制所决定的。神经衰弱的病人，由于内抑制减弱，遇事(刺激)易兴奋，从而缺乏正常人的耐心和必要的等待。
4紧张性头痛患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬，有的还表现为腰背、四肢肌肉痛。
PS：这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。疼痛的表现也往往很复杂，可以表现为持续性疼痛，或间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。总的来说，神经衰弱病人紧张性疼痛表现繁多，但与情绪紧张密切相关。
5失眠、多梦因为神经衰弱病人大脑皮质的内抑制下降，神经易兴奋，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后又难以再睡。失眠后白天头昏脑胀，精神萎靡，使学习、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又担心失眠。从而，因焦虑而失眠，由失眠而焦虑，互为因果，恶性循环。
PS:神经衰弱的病人常诉“睡不着”。典型的经过就是上床前似乎昏昏欲睡，但上床后却无法入睡。思维活跃，对周围事物异常敏感，即使周围环境非常安静，病人也总能找到理由失眠。
6心理生理障碍有些神经衰弱的病人，求治的主诉是一组心理障碍的症状：如头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳痿、早泄、月经不调等。
PS：焦虑是许多病人的基本症状之一。焦虑可能是易于疲劳、记忆障碍、失眠的继发症状。病人经常对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，也会对未来可能发生的、难以预料的某些危险而担心烦恼。
有这些临床表现后我们来看一下神经衰弱的诊断标准
至此我们可以看到神经衰弱实际上可以归结于一种非其他神经症或精神障碍的一种症候群。
接下来我们看下神经衰弱的治疗吧！
因为很多神经衰弱的病人都是因为考试、升职、等等应激事件所引起的，一般应激事件消除后神经衰弱的症状会得到很大缓解。所以临床上我们遇到神经衰弱病人可以先以心理及行为治疗为主。对于一部分病人心理治疗不能解决他痛苦的时候我们再采取药物配合心理治疗的方式对患者进行治疗。
小结：
因为现在各种神经症和精神类疾病的细分亚型不断增多，最新的CCMD3分类已经把神经衰弱剥离出来了。也就是说最新的诊断标准已经没有神经衰弱的诊断了，它都包括在神经、精神障碍的范畴里。
但实际上我们临床上还是会给很多患者还是会给患者下神经衰弱的诊断。看似神经衰弱很好诊断，但真正要诊断神经衰弱症的病人需要做很多的鉴别诊断的。临床上千万不要让自己的病人有“泛神经衰弱化”。
另外，很多医生会给神经衰弱的病人开出很多补脑药物进行治疗，但实际上神经衰弱作为神经官能症的一种症候群，更多的时候我们还是需要以心理或者行为治疗为主，药物治疗配合心理治疗来使用。
希望这样几例临床上常见的病例让大家认识到一个大家不常见的神经衰弱症！
责任编辑：雷锋
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