精神神经系统冲刺速记

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《神经精神系统》

神经疾病:运动在前,感觉在后;

上运动神经元:中枢瘫(硬瘫),亢进;

下运动神经元:周围瘫(软瘫),减弱或消失;

(一)神经系统定位

大脑皮层:对侧单瘫

内囊:对侧三偏

脑干:交叉瘫“同侧面部,对侧躯体”TMDQ

脊髓:2个膨大,有只要病变部位在上统统都是硬瘫,只要病变部位是同一级别是软瘫;

颈膨大:颈膨大以上:上下肢都硬瘫;颈膨大:上肢软瘫,下肢硬瘫;

腰膨大:下肢软瘫,上肢正常。

(二)锥体外系

1.帕金森:

主要原因:缺乏多巴胺;临床表现:静止性震颤,慌张步态;

痉挛性斜颈:剪刀样步态;

佛手征:手足徐动;

2.小脑损害:同侧共济失调;

(三)感觉障碍

浅感觉:痛温觉,①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团;

深感觉:位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉,①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③

神经元丘脑核团;

脊髓半切综合证:同深对浅;

(四)脑神经

1.视神经:视神经损伤出现该眼全麻,视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲(见于垂体

肿瘤),视束损伤见于双眼同向盲(见于内囊病变);

2.动眼神经:上提下斜无外直,上眼提肌、下斜肌,无外直肌(外直肌在外展神经,外展神经损伤导致内斜视);

3.三叉神经:眼支、上颌支、下颌支;

上颌支走形脑部的圆孔,下颌支走行于卵圆孔;

三叉神经支配咬肌,张口时下颌向病侧偏斜。题眼:刷牙后出现面部的抽搐和疼痛。治疗:卡马西平;

4.面神经:面部表情同侧,躯体对侧,Hunt综合征,舌前2/3味觉障碍;

(1)特发性面神经麻痹:或称特发性面神经炎(Bell麻痹:面麻痹),冷面吹风史,

口角向健侧偏斜,面神经炎+皮疹+发热=莱姆病;

(2)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病:又称格林-巴利综合征,运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛,大小便正常,感觉障碍手套感袜子感;确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离,格林-巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹;治疗:格林-巴利首选血浆置换,急性脊髓炎首选糖皮质激素。

(五)脊髓病变

1.脊髓压迫症:

脊髓半切综合征:同侧面部西侧躯体,脊髓碘剂造影呈杯口半切外移位;

2.急性脊髓炎:确诊脑脊液检查;

(六)颅脑损伤

帽状腱膜:穿刺抽血,加压包扎;

骨膜下血肿:禁忌加压包扎,以防引起硬膜外血肿;

1.颅盖骨骨折:线状骨折,确诊X线检查;

2.颅底骨折:

颅前窝:熊猫眼征;

颅中窝:耳漏,鼻漏;

颅后窝:Battle征:迟发型乳突部皮下瘀血斑;

合并视神经损伤12小时内行视神经探查减压术,不堵耳不腰穿;

3.脑损伤:

脑震荡:逆行性遗忘,受伤时间不会超过半小时,检查正常,留观24小时;

4.颅内血肿

(1)硬脑膜外血肿:外强中干

出血来源:脑膜中动脉;

临床表现:中间清醒期,一般成人幕上20ml,幕下10ml即可形成脑疝;

CT表现:颅骨内板与脑表面之间双凸镜形(梭形)高密度影。

(2)硬脑膜下血肿:花前月下

出血来源:皮层小动脉小静脉;

临床表现:持续昏迷;CT表现颅骨内板下低密度新月形影;

(七)脑血管疾病

1.TIA:不留任何后遗症,反复发作,并完全恢复,阿司匹林预防;

颈动脉系统:单眼一过性黑矇+运动性失语

椎基底动脉系统:双眼一过性黑矇+眩晕

2.脑血栓形成:栓子来源于脑动脉硬化和TIA(本地),发病原因:安静睡眠起病,洗

澡时发作也是脑血栓形成。好发于老年人,发病缓;溶栓治疗,时间窗6小时。

闭锁综合征:脑桥基底部梗死,只有眼能动其他哪都不能动,意识清楚,四肢瘫痪,双侧面瘫;

Wallenberg综合征病变部位在延髓(吞咽困难)

Weber综合征病变部位在中脑;

3.脑栓塞:双子来源于心脏瓣膜疾病(外地),发病原因:运动起病。好发于年轻人,

发病急。

4.脑出血:前提:高血压合并动脉硬化;三偏

好发于内囊基底节,受累血管:大脑中动脉的分支豆纹动脉;治疗:20%的甘露醇,脑出血的病人绝对不能用强效降压药,只能用速尿和硫酸镁;

小脑出血血肿>10ml要手术;

5.蛛网膜下腔出血:脖子疼,脖子硬(颈项强直);

常见原因:颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形;最特异表现:眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血;(池、沟)首选CT,确诊DSA;

(八)颅内肿瘤

最常见神经上皮性肿瘤,神经上皮性肿瘤中最常见神经胶质细胞瘤。

额叶肿瘤:精神症状最严重;

颞叶和枕叶的肿瘤最容易出现视野改变;

(九)颅内压增高:头痛、呕吐,视乳头水肿

典型X线表现:骨缝分离,指状压迹增多;

(十)脑疝

小脑幕切迹疝:颞叶钩回疝,

枕骨大孔疝:小脑扁桃体,

瞳孔散大的疝:小脑幕切迹疝;瞳孔不大的疝:枕骨大孔疝(后颅凹肿瘤易患);

(十一)偏头痛

视觉先兆,博动性头痛,发作不强烈首选吲哚美辛,发作强烈麦角胺,能够预防的药:

钙通道阻滞剂(地平类)+普萘洛尔,丙戊酸那。

(十二)癫痫

单纯部分发作:Jacson癫痫,中央前回;

复杂部分发作:有意识障碍,颞叶,又称颞叶癫痫;

全面性发作:大发作:羊角风;小发作:

失神发作:棘慢波;

治疗:卡马西平,苯妥英钠,乙虎胺,丙戊酸钠;

癫痫持续状态首选安定。

(十三)重症肌无力

最先累及肌肉:眼外肌;

(十四)烟雾病

发病原因:颈动脉狭窄;病理:增生的毛细血管网;确诊:DSA;

精神疾病:

一、认知障碍游走蚁爬感,见于精神分裂症;

二、知觉障碍

错觉:有东西,看错了;一朝被蛇咬,十年怕井绳

幻觉:无中生有;幻听最常见

三、思维障碍2分

思维形式障碍:

1.思维奔逸:话多,见于躁狂症;

2.思维迟缓:话少,见于抑郁症;

3.强迫观念和强迫思维:观念和思维都是自己产生的;见于强迫症;

4.强制性思维:思维是别人强加的;见于精神分裂症;

余下与思维有关统统属于精神分裂症。

思维内容障碍:

1.妄想:意识清楚时出现的病理性信念;所有妄想艘可以诊断为精神分裂症。

(1)关系妄想:

(2)被害妄想:

四、记忆障碍

错构:有这个事,但时间地点变了;

虚构:谎话连篇;

五、情感障碍

情感是季节,情绪是天气,情感稳定,情绪多变。

自知力是否完整是评价精神病人痊愈的重要指标之一;

六、急慢性脑病综合征

急性:谵妄:视幻觉明显;“阿弥陀佛”首选治疗药物:氟哌啶醇;

慢性:痴呆:

AD老年痴呆(阿尔茨海默病):傻+人格改变

VD血管痴呆:傻+情感脆弱(妄想)+思维障碍(抑郁)

七、药物依赖:具有强烈用药愿望,不服药痛苦;

耐药性:必须加大剂量才能达到原来效果;

戒断综合征:断药后6-8小时发生,24-48小时达高峰;

八、慢性酒中毒:停酒后2-4天出现震颤麻痹和幻觉明显,首选安定,氟哌啶醇;

Wernick脑病:缺乏维生素B1,表现为眼球震颤;

九、精神分裂症:疯了,独自发笑,有攻击行为(杀别人);

分型:单纯型:青少年多见;

偏执型:成年人多见,

紧张型:木僵,蜡样屈曲,

治疗:首选利培酮,奥氮平(**酮,**平,阻断多巴胺和5-羟色胺);疗程:急性期6周;4-6个月巩固。

十、心境障碍

1.抑郁症:情绪低落,兴趣下降;

临床表现:没劲,没趣,早醒,有自杀倾向(杀自己);

治疗:首选5-羟色胺再摄抑制剂(氟、汀、明),三环及四环素类:丙咪嗪,米氮平;只要有自杀倾向首选电抽搐。抑郁症疗程3-6个月;

抑郁症持续2年以上没有缓解称为恶劣心境。

2.躁狂症:情感高涨

临床表现:睡眠减少,没有困倦感;

治疗:首选锂盐;

3.焦虑症

广泛焦虑:惶惶不可终日

急性焦虑发作:有濒死感,生命垂危感和窒息感,各项检查一切正常。确诊:追问病因,治疗:安定。

十一、强迫症

意识中强迫与反强迫同时存在,心理暗示治疗无效,首选氯米帕明(用量一般为50-mg/d;

十二、躯体形式障碍:没病找病,四处求医。

十三、神经衰弱:易兴奋,易激惹,没事找事;

十四、恐惧症:

场所恐惧症:

社交恐惧症:

单一恐惧症:

治疗:行为疗法,脱敏治疗;

十五、神经性厌食:有意不吃,体重明显低于正常标准;

神经性贪食:反复发作不可抗拒的摄食欲望,吃了再吐;体重基本正常。

十六、夜惊和梦魇

夜惊:惊天一声雷,次日不能回忆;

梦魇:能回忆

十七、紧张型头痛:所有头痛中最常见,精神因素可以使其加重;

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长按







































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