治疗神经衰弱冠心病精神分裂症心悸失

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导读:天王补心丹,来源《校注妇人良方》。具有滋阴清热,养血安神之功效。主治阴虚血少,神志不安证。心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。临床常用于治疗神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸,以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。

方歌补心丹用柏枣仁,二冬生地当归身,三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神

组成人参(去芦)、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各五钱,当归(酒浸)、五味子、麦门冬(去心)、天门冬、柏子仁、酸枣仁(炒)各一两,生地黄四两。

用法上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,用朱砂为衣,每服二、三十丸(6~9g),临卧,竹叶煎汤送下。现代用法:上药共为细末,炼蜜为小丸,用朱砂水飞9~15g为衣,每服6~9g,温开水送下,或用桂圆肉煎汤送服。亦可改为汤剂,用量按原方比例酌减。

功用滋阴清热,养血安神

主治阴虚血少,虚火内扰证。心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数

方解

本方所治之证乃阴血亏虚,心神失养所致。阴血亏虚,不能滋养心神,则心悸失眠,心烦急躁,健忘;心神躁动,不能司职内外上下,则多梦遗精;阴血亏虚不能上荣,则头晕;阴虚生热,迫津外泄,则盗汗;虚热乘机肆虐于外,则潮热,或手足心热;虚热上攻心窍,则口舌生疮;阴津亏虚,不能濡润下行,则大便干结,小便短赤;舌红少苔,脉细数,皆为阴虚生热之征。治当滋补心阴,养血安神。

方中重用生地,一滋肾水以补阴,水盛则能制火,一人血分以养血,血不燥则津自润,是为君药;天冬、玄参、麦冬甘寒滋润以清虚火;丹参、当归有补血、养血之功,人参、茯苓益气宁心,柏子仁、远志、酸枣仁、朱砂为补益心脾,安神益志之专药,五味子敛气生津以防心气耗散,皆为臣药。两组合用,一补阴血不足之本,一治虚烦少寐之标,标本并图,阴血不虚,则所生诸症,乃可自愈。桔梗,取其载药上行之意。诸药合用,共成滋阴养血补心神之功。

本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为辨证要点。

文人仕子,莘莘学子,读书写作,劳心伤神,阴血暗耗,心血不足,心神失养,常常出现心悸失眠,多梦易醒,精力不集中,记忆力下降等。而益智强记,养心安神,莫过于天王补心丹。该方比较适合于读书人苦读劳心所致诸病,或对其日常读书写作有所帮助。《道藏》言:“昔志公和尚日夜讲经,邓天王悯其劳者也,锡之此方,因以名也”,可见此方专为劳心思虑者所设。《寿世保元》言此方“读书劳神,勤政伤心,并宜服之”。《医学入门》言此方:“专治玩读著作,劳神过度”。由此可知,此方确为读书人所设,有助文人学子养心安神,益智强精,增强体力与精力,增强记忆力,有助睡眠。

加减用药

失眠重者,可酌加龙骨、磁石以重镇安神;心悸怔忡甚者,可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功;遗精者,可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精等。

禁忌方内天、麦门冬、玄参、生地虽能降火,生血化痰,然其性沉寒,损伤脾胃,克伐生气,若人饮食少思,大便不实者,不宜用;忌胡荽、大蒜、萝卜,鱼腥、烧酒。

同名方

1.《万病回春》天王补心丹由本方去白茯苓,加黄莲、白茯神、石菖蒲构成。功能养心安神,滋阴泻火。主治阴虚火旺,心神失养,惊悸怔忡,咽喉干燥,健忘失眠,夜梦遗精。

.《世医得效方》天王补心丹即本方去生地黄、朱砂加金箔、熟地黄、菖蒲、炙甘草、杜仲、百部、茯神构成。功能滋阴养血,补心安神。主治烦热惊悸,咽干口燥,夜寐不安,梦遗健忘。

附方

1.柏子养心丸(《体仁汇编》)柏子仁四两(10g)枸杞子三两(90g)麦门冬当归石菖蒲茯神各一两(各30g)玄参熟地黄各二两(各60g)甘草五钱(15g)蜜丸,梧桐子大。每服四、五十丸(9g)。功用:养心安神,滋阴补肾。主治:阴血亏虚,心肾失调所致之精神恍惚,惊悸怔忡,夜寐多梦,健忘盗汗,舌红少苔,脉细而数。

.孔圣枕中丹(《备急千金要方》原名孔子大圣知枕中方)龟甲龙骨远志菖蒲各等分 上为末,食后服方寸匕(3g),一日三次,黄酒送服,常服令人大聪。功用:补肾宁心,益智安神。主治:心肾阴亏而致健忘失眠,心神不安,或头目眩晕,舌红苔薄白,脉细弦。

天王补心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。其中不同点在于:

天王补心丹以滋阴养血药与补心安神药相配,其中生地用量独重,且与二冬、玄参为伍,滋阴清热力较强,故主治阴虚内热为主的心神不安;

柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相伍,其中重用柏子仁与枸杞子,滋阴清热力较逊,故主治心肾两虚而内热较轻者;

孔圣枕中丹则以滋阴潜阳,宁神益智之龟板、龙骨与交通心肾之远志、石菖蒲相伍,故主治心肾阴虚,心阳不潜之健忘、失眠等。

方论选录

罗美《古今名医方论》卷4录柯琴:“心者主火,而所以主者,神也。神衰则火为患,故补心者,必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者,取其下足少阴以滋水主,水盛可以伏火,此非补心之阳,补心之神耳!凡果核之有仁,犹心之有神也。清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,其神存耳!参、苓之甘以补心气,五味之酸以收心气,二冬之寒以清气分之火,心气和而神自归矣;当归之甘以生心血,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清血中之火,心血足而神自藏矣;更假桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药入心而安神明。以此养生则寿,何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?”

张秉成《成方便读》卷1:“夫心为离火,中含真水,凡诵读吟咏,思虑过度,伤其离中之阴者,则必以真水相济之。故以生地、元参壮肾水,二冬以滋水之上源,当归、丹参虽能入心补血,毕竟是行走之品,必得人参之大力驾驭其间,方有阳生阴长之妙。茯苓、远志泄心热而宁心神,去痰化湿,清宫除道,使补药得力。但思虑过度,则心气为之郁结,故以柏子仁之芳香润泽入心者,以舒其神畅其膈。枣仁、五味收其耗散之气,桔梗引诸药上行而入心。衣以朱砂,取其重以镇虚逆,寒以降浮阳,且其色赤属离,内含阴汞,与人心同气相求,同类相从之物也。”

医案精选

严重失眠

李某,男,56岁年5月初诊。

失眠多梦五年余,靠服艾司唑仑维持睡眠,近三个月因情志因素失眠逐渐加重,入睡难,甚则彻夜不眠,服用思诺思仅能睡眠一两个小时,心悸、心烦、气短、胸闷、头晕、倦怠、目干、口干、手足心热、大便干、一两日一行,舌稍红、苔少,脉细数时促。心电图:频发房性早搏。辨证:心阴虚、心神不安。治法:滋阴养心安神。

处方:柏子仁15g,酸枣仁15g,天冬15g,麦冬15g,生地10g,当归0g,党参10g,苦参10g,丹参10g,白茅根30g,桔梗10g,五味子10g,茯苓15g,生龙骨(先煎)30g,甘草10g。十剂,水煎服,每日一剂,分3次服。

二诊,服药后,睡眠逐渐好转,能睡三四个小时,心情平稳,大便通畅,日一次,舌淡红、苔白干,脉细偶促。嘱停服西药,上方去丹参、桔梗,加首乌藤30g、生牡蛎(先煎)30g。十四剂,水煎服。

三诊,服药后,睡眠五六个小时,但多梦,自觉早搏未作,余症均减,舌淡红、苔白,脉滑。守法治疗,服药两个月余,睡眠正常,查心电图正常。

随访两年未复发。

按语患者不寐日久,近又因情志因素呈加重趋势,现心悸、心烦、气短、胸闷、头晕、倦怠、目干、口干、手足心热、大便干、舌稍红、苔少,脉细数时促,实为一派阴虚火旺之象,阴虚火旺扰心神,心病则不寐。

此案心阴虚、心火旺临床表现明显,故用天王补心丹加减,滋心阴、降心火,加白茅根清心通脉,与苦参配伍调节心律,加生龙骨重镇安神。服药十剂,睡眠好转、难以再睡,睡眠时间3~4小时/夜;心悸、气短等症减轻,早搏减少。守法加减继服十四剂后,诸症明显好转。后调理治疗两个月余,不仅睡眠恢复正常,早搏也消失。

神经衰弱失眠

郝某,女性,56岁,干部。年6月初诊。

主诉:失眠入睡难三个月余。患者近三个月来,因工作劳累,精神紧张而出现失眠,入睡难,常需服用安眠药,方可入睡并感心烦急躁,精神体力差而前来诊治。

刻诊:失眠入睡难,夜梦多,心烦起急,口干盗汗,心悸头晕,小便发黄,舌质红苔薄白,脉细弦。辨证:阴虚血少,虚火扰神。治宜滋阴清热,养血安神。方用天王补心丹加减。

处方:炒枣仁1g,茯神10g,麦冬1g,石斛1g,元参15g,柏子仁1g,黄连6g,合欢皮1g,首乌藤30g,生牡蛎4g(先入),珍珠母4g(先入),琥珀末3g(分冲)。七剂,水煎服。

二诊:服上方七剂,心悸易惊,夜梦多等症减轻,仍入睡困难,尚需服用安眠药。舌脉同前。守方加夏枯草10g,半夏10g。七剂,水煎服。

三诊:服上方七剂,头晕失眠好转,精神体力佳,已停服安眠药。舌脉同前。上方加炒远志10g,七剂,水煎服。

神经衰弱属中医学“失眠”“不寐”范畴。早在《内经》中就有“卫气不附于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故自不瞑也”的论述。本案患者因劳累过度,虚火上扰则阳骄盛故出现失眠多梦,烦躁易惊,口干盗汗等。治疗时重在滋养心阴以安心神。方中麦冬、元参、石斛滋心阴清心火;枣仁、柏子仁养心安神;茯神、远志益心气,安心神;生牡蛎、珍珠母均为贝壳之属,质体重坠,可镇心安神;合欢皮、首乌藤、琥珀主安五脏,和心志,止虚汗,安神催眠;黄连清心火专治虚烦不得眠;后加半夏、夏枯草取其调和肝胆,平衡阴阳,交通心肾,顺应阴阳之效。此亦“半夏得至阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”之意。。守方加减,前后三诊,眠安疾愈。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。

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