科普知识局部性缺氧与高压氧治疗

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我们常说,当机体存在缺氧时,血氧饱和度就会降低,其实这也是对缺氧片面的认识。

缺氧可以分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织细胞性缺氧四种类型。当高原氧气稀薄,或者支气管肺疾病导致通气或换气功能障碍时,进入血液中的氧气少,氧分压低,是为低张性缺氧,此时血氧饱和度降低是最便捷常用的观察指标。但是,像贫血引起的血液性缺氧、动脉血栓引起的循环性缺氧、氰化物中毒引起的细胞利用性缺氧,氧饱和度都是正常的。

临床上随着心脑血管疾病的增加,有一类缺氧已经严重危害到人类的身体健康,那就是局部性循环性缺氧。

局部性循环性缺氧常见情况

⑴末端动脉狭窄:如脑动脉硬化致脑白质缺血、慢性脑供血不足;冠状动脉狭窄致慢性心肌缺血;糖尿病下肢动脉狭窄致糖尿病足等。当末梢动脉狭窄时,远端组织血流减少,由于血量的减少,血红蛋白携带氧气减少,导致远端组织局部性缺氧,严重时出现细胞变性(如脑白质变性)甚至坏死(如糖尿病足溃疡)。

⑵动脉血栓或栓塞:脑梗或肢端动脉栓塞时,远端组织依靠侧支供血,半暗带由于供血量不足导致局部性缺氧。

⑶局部组织水肿:组织水肿时,毛细血管受压变细,红细胞不能通过受压变细的毛细血管,导致局部组织缺氧;同时由于毛细血管与细胞间距加大,正常呼吸或常压给氧时氧气的有效弥散距离不够,夹层细胞会出现局部性缺氧。

⑷局部微循环障碍:微循环障碍时由于血液瘀滞、微动脉开放障碍等,产生局部性缺氧。

局部循环性缺氧虽然普遍,但并未受到足够的重视。除了极少数病人能够进行动脉扩张成形、溶栓或动脉取栓等病因治疗,多数情况只是采用活血化瘀等药物治疗,而忽视了高压氧这种有效的治疗手段。高压氧治疗可以使血液溶解氧提高十余倍,氧气有效弥散距离提高数倍,只需要少量的血液流经局部缺血组织,就可以满足局部组织细胞的氧供,达到改善细胞代谢、促进组织修复的作用。

这是一例腘动脉栓塞患者高压氧治疗前后的情形。治疗出舱后立马可见足底缺血半暗带明显加宽,色泽变红润,足趾色泽由乌黑变成紫红,局部缺氧得到了有效纠正。经过高压氧治疗与药物溶栓等综合治疗,患者远端肢体坏死得到了控制,避免了截肢。类似的情形如脑梗死、脑动脉硬化慢性缺血、糖尿病足、问题伤口等,高压氧治疗都可以获得显著的疗效。

组织水肿是众多疾病重要的病理过程,是导致局部性缺氧的常见原因。如不及时控制,水肿的组织细胞会因缺氧而变性、坏死,特别是神经细胞,坏死后不能再生,导致神经功能缺损,严重影响预后。

此例为脑出血后两周,出血部分吸收但周围水肿严重,左侧脑室系统受压,中线移位,经过高压氧治疗10天后,出血吸收,脑水肿基本消退,周围脑室及脑质结构变清晰,患者肢体功能亦恢复迅速,凸显高压氧对脑水肿的良好疗效。高压氧能打破“缺氧-水肿-再缺氧”的恶性循环,在消除水肿的综合措施中可以发挥重要的作用。如脑脊髓损伤、脑梗死、脑出血、肢体挤压伤等等,在临床常规治疗基础上,早期加用高压氧治疗能显著改善预后。

可见,正确认识局部性缺氧,并及时采用高压氧治疗是非常必要的。

医院内二科(脑病专科)是以治疗脑血管病、老年病为主的临床重点科室。经10余年的不断发展、完善,现已医院规模较大的脑病重点专科。

科室坚持走中医、中西医结合方法治疗疾病的道路。经过长期临床实践,形成中西医结合治疗和康复治疗同步的独特治疗方法,突出传统中医特色疗法,结合现代医学治疗技术,目前采用“药物、针灸、高压氧、康复”四位一体疗法在治疗脑卒患者中取得了较好的临床疗效。

高压氧可治疗的疾病有多种,而且有见效快、费用低、无毒副作用等优点。高压氧可使血氧含量和血氧分压增高(增高20倍),使血氧弥散距离增加(从正常30微米增加到多微米),因此能快速改善机体的缺氧状态,能有效治疗因缺氧所致的一系列疾病,特别是对缺血缺血缺氧性脑病有显著疗效。主要治疗疾病有急性一氧化碳中毒、脑卒中、眩晕病、头痛病、面瘫、癫痫、震颤疾病、痴呆、失眠症、神经衰弱、脑瘫、持续性植物状态、颅脑损伤的康复、脊髓损伤的康复等。

医院高压氧每年治疗患者达余人次,承担全县一氧化碳中毒急诊急救工作。

科室开展的医疗技术项目

1、全脑血管造影术(数字减影血管造影):是血管狭窄、动脉瘤诊断的金标准。DSA可以动态观察颅内、颅外侧枝循环,进一步外科干预和神经介入治疗的基础,对动脉夹层和动脉瘤可获得更佳成像效果。

2、急性缺血性卒中动脉溶栓术:延长了治疗时间窗,动脉溶栓通过微导管在血栓附近或穿过血栓直接给予溶栓药物,提高局部药物浓度,减少药物用量,降低颅内及全身出血风险。

3、急性缺血性卒中机械取栓术:可避免或减少溶栓药物的使用,对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更高的血管再通率。成为急性缺血性卒中的重要的治疗手段。

4、血管内球囊扩张+支架植入术:明显有效改善脑血流,有效减轻临床症状、加速神经功能恢复,支架植入联合药物治疗可降低缺血性脑卒中复发风险。

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