脊髓疾病手术神经电生理监测
神经电生理监测在脊髓疾病手术中临床应用
椎管内肿瘤是临床上常见的疾病，手术切除是唯一有效的治疗方法。过去因手术切除肿瘤而造成患者瘫痪、肢体功能障碍加重的病例经常发生。手术中既能最大限度地切除肿瘤，又不出现因肿瘤切除加重神经功能损伤，是摆在每位手术医生面前的难题。神经电生理监测技术的应用大大提高了手术的治愈率，减少了并发症的发生。
神经电生理监测方法
术前根据病变位置及受累部位，应常规行ＥＭＧ和ＳＥＰ检测。
颈椎手术采用四肢ＳＥＰ监测，根据国际１０～２０系统，记录电极分别放在Ｃｚ点．参考电极放在Ｆｚ点，刺激电极为双侧腕部正中神经及双侧内踝后侧方胫后神经。
胸椎手术采用双下肢ＳＥＰ监测．记录电极放在Ｃｚ点，参考电极放在Ｆｚ点，刺激电极放在双侧内踝后侧方胫后神经。刺激电流１５～３５ｍＡ，刺激频率２．１～４．７Ｈｚ。
腰椎手术选择双下肢ＳＥＰ，刺激电极为双侧胫后神经。
外周ＥＭＧ根据肿瘤累及节段记录相应的支配肌肉肌电。
术中应用气管插管．氯胺酮、异丙酚、依托咪酯复合阿片类镇痛药等静脉麻醉,尽量不用肌松剂,以免影响监测结果。
术中连续监测，如ＳＥＰ波幅下降２０％一３０％，监测人员提醒术者注意．查找原因；如降幅超过５０％则停止操作，待ＳＥＰ波幅有所恢复后再继续手术。
ＥＭＧ监测标准：持续应用ＥＭＧ监测（自发性ＥＭＧ）．显微镜下操作到达病变位置后。根据实时监测结果，处理病变；遇有脊髓神经与病变粘连边界不清时，用刺激器给予ｌ.３ｍＡ电流强度、１—２Ｈｚ频率，持续0.2ｓ直接刺激（激发性ＥＭＧ），来判断病变的切除范围，确定“安全地带”。出现持续肌电反应确定为“危险地带“，立即提醒术者，以避免脊髓或神经根的损伤|。
脊髓神经电生理监测特点：
1.血流改变在尚未影响到细胞的代谢时．ＳＥＰ即已发生变化，因而ＳＥＰ可及早显示神经感觉传导通路功能的受损情况。
2.脊髓感觉束与运动束在解剖上非常接近，运动束的损害可间接影响感觉的反应。因此ＳＥＰ的改变不但可以直接反映损伤同侧脊髓感觉通路传导状态，并可以间接反映同侧脊髓运动通路的状况。
3.ＳＥＰ不能监测下行的运动纤维，而且假阳性较高，易受麻醉影响
4.ＭＥＰ可监测下行的运动导通路．但其波幅及潜伏期变化大。并且易受神经肌肉阻滞剂、肌肉活动的影响。持续自发和刺激诱发ＥＭＧ在神经根监测中的作用已受到肯定，在脊髓功能监测中的作用也已受到重视。通过诱发ＥＭＧ变化可以准确判断脊髓、马尾神经的位置以及病变与脊髓、马尾神经的关系，避免误伤。
4.自发性ＥＭＧ又称自由描记ＥＭＧ，连续记录肌电静息电活动。当手术中对神经有牵拉等刺激时就会引起该神经所支配的肌肉收缩而产生动作电位ＥＭＧ；
5.激发性ＥＭＧ是指有目的地应用中应用自发性ＥＭＧ监护整个手术过程，即时反馈术中“危险操作”同。防止出现医源性神经损伤。
脊髓功能非常复杂．单用一种电生理监测手段可能无法对脊髓全部功能进行监护．建议在脊髓手术中将ＥＭＧ、ＳＥＰ和ＭＥＰ等多种手段联合应用，不但可以全面的监测脊髓功能．还可以尽量避免监测过程中假阳性、假阴性的发生。
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