现在，在大城市，在相对富裕的农村，总有这么一些人，反反复复胸痛，也不影响活动，不影响吃喝，可就是不好，反反复复看医生，反反复复心电图，甚至是造影也没有看到血管明细狭窄的情况，胸痛吃药也不好。有的人一出现胸痛就紧张的不得了，使劲喘气，然后又出现头晕，反复检查脑CT，就是搞不清楚是啥问题。
还有一种更复杂的情况，本来已经确诊是冠心病心绞痛患者，支架也支了，药也吃了，就是反复出现不适症状，看心血管专科也没有缺血加重的证据。
如果遇到以上困惑，请再回答以下问题：
（1）是否睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态，或或者需要用药；
（2）是否心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣；
（3）是否多次检查，都未能确定器质性心血管病。
如果上面3个问题中有2个回答是，可能存在心理精神方面的问题，这个遇到这种情况，建议看双心门诊。
如果经过医生检查诊断为合并焦虑状态或者抑郁状态时，冠心病心绞痛患者除了要治疗冠心病心绞痛外，还要解决合并的心理精神问题。
治疗方法
中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会，中国老年学学会心血管病专业委员会，中华医学会心身医学分会发布的《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（版）》（.中华内科杂志.;59:-）中提出来一些规范性治疗方法，包括：
腹式呼吸
腹式呼吸在中医气功导引中经常会用到，通过腹式呼吸可以锻炼呼吸功能，放松情绪。腹式呼吸是认知行为疗法的一种，它是通过改变思维、信念或行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪或行为的短暂心理治疗方法。除腹式呼吸外，还有肌肉放松、冥想和生物反馈作为行为心脏病学方法，也适用于对伴有心理问题患者的干预。
适度运动
如果肢体功能健全的人，运动是缓解焦虑情绪一种有效方法，同时运动对对冠心病的益处已是医学界的共识。但是，冠心病患者对运动的恐惧，是产生焦虑抑郁情绪的原因之一，特别是那些有运动中发病体验的人，更是对运动产生畏惧。在医生的指导下，克服心理障碍，跨出运动锻炼的第一步至关重要。如果没有发现冠心病证据，可以正常地参加活动，活动量从小到大，如果有心肌梗死或支架术后，在医生的指导下尽早恢复运动。助冠心病患者运动能力的逐步恢复，能够增强自信，不仅改善情绪状态，同时可改善心血管预后。
药物治疗
焦虑者出现躯体化症状、惊恐发作，以及中度以上焦虑抑郁患者，应在认知行为治疗基础上，考虑使用抗抑郁药物。剂量逐步递增，采用最低有效量，使出现不良反应的可能降到最低。
一线用药包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、苯二氮?类药物和氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）。
SSRI药物包括氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、舍曲林（左洛复）、西酞普兰。此类药物镇静作用较轻，可白天服用；若患者出现困倦、乏力可晚上服用。服用SSRI药物一般2周以上起效，研究认为该类药物用于心血管疾病患者相对安全。适用于焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍等。为减轻胃肠道刺激，通常餐后服药。用量需要根据医生处方，不能自行增减。
苯二氮?类对改善焦虑症和睡眠困难有较好的效果，起效快，平时用过的一些安眠药如地西泮（安定）、和艾司唑仑（舒乐安定）劳拉西泮（罗拉）、阿普唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮等等可以在医生的指导下使用。
黛力新是复合制剂，含有神经松弛剂氟哌噻吨和抗抑郁剂美利曲辛，作为一个复方制剂，其中美利曲辛含量为单用剂量小许多，这样有利于降低药物副作用发生机会，并协同调整中枢神经系统功能、抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。适用于轻中度焦虑抑郁、神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
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